【健哥说心脏】你对肥胖可能有误解

爱美之心，人皆有之。不过，现代人对“肥胖”的看法往往存在两极分化，一部分人真的做到了“斤斤计较”，哪怕自己体重上升了1斤，也要告诫自己少吃点，而另一部分人已经属于肥胖，却认为自己还很健康。这些都是对肥胖的误解，本期我们就来聊聊这个话题。

体重正常就不算胖？错！

怎样才算肥胖呢？

我们常常用体重指数（BMI）作为评估超重或者肥胖的主要指标，这个指标计算方法是以体重的公斤数除以身高米的平方，当体重指数在24～28kg/m²，属于超重；在28kg/m²以上则为肥胖。

由于体重指数只涉及总体重量，不能体现体内脂肪的质量和分布情况。比如有些人体重正常，但是内脏脂肪较多，肌肉质量较少，因此，还需要第二个指标来判断，那就是腰围。在自然站立时，用软尺在肚脐上约1cm的地方环绕一周测量腰围，男性腰围在90cm以上，女性腰围在85cm以上，属于成人中心型肥胖。

一般来说，我们根据体重指数和腰围这两个指标来测量和计算，就能知道自己是否属于超重或者肥胖。

慢性病越胖死亡率越低？错！

以往有些研究发现，心力衰竭（心衰）、心血管病、2型糖尿病患者的死亡风险与肥胖成反比关系，较低的体重指数可能与较高的死亡率相关，称为“肥胖悖论”。不过，最近世界心脏联盟和世界肥胖联盟联合发布声明对此提出了异议[1]。

声明指出，这些研究可能存在一些混淆因素，比如饮食不健康或不合理体育活动等，还可能由于有些人存在未诊断出的严重疾病，比如癌症和明显的炎症状态。低体重者或体重逐渐减轻者死亡率更高，很可能是反向因果的问题，由于吸烟、慢性病、肺病、癌症等疾病混杂因素导致患者体重减轻。因此，不能以体重减轻来判断死亡风险。

体重指数无法区分肥胖和肌肉量，因此不适宜单独应用来判定心血管风险，结合腰围判断可能更准确。研究发现，即使在患病人群中，腹部脂肪也可预测风险，有意减肥可以降低中心型肥胖患者的心血管病风险。

慢性病越胖死亡率越低？错！

现实中，确实有那么一群人，按照体重指数已属于肥胖，但是行动灵敏，血压、血糖、血脂指标都在正常范围，也没有脂肪肝，这些人常常自诩为“健康的胖子”，那么，他们真的健康吗？

声明指出，只要是胖，不论是体态均匀的肥胖还是腹部肥胖，也不论是否存在胰岛素抵抗，这些人在10年内患心血管病的可能性都会大大增加。英国一项入选38万人的研究发现，体重指数在30以上的人，即使上述代谢指标都正常，他们发生心衰和呼吸系统疾病的风险还是会显著增加。

万事万物都存在流动性，我们也不可能永远活在这一刻，因此，现在的肥胖+代谢指标正常，只是看起来“健康”，它为以后患病埋下了伏笔。因为，越来越多证据表明，超重和肥胖会直接增加心血管病死亡风险。肥胖不仅会导致睡眠呼吸暂停和血栓栓塞疾病，还与高血压、血脂异常和2型糖尿病密切相关，而且，肥胖人群的总血容量和心输出量较高，这会导致心脏和血管系统的结构和功能改变，因而更容易发生心衰。

划重点

想知道自己是否超重或者肥胖，通过体重指数和腰围就可以作出判断，有些人体重正常但腰围过大，也需要警惕。

认为肥胖的慢性病患者死亡风险更低，这个观点的科学性存疑，不应单以体重指数来判断心血管病风险。

肥胖人群即使目前代谢指标正常，以后发生心血管病的风险也会大大增加，因此仍然需要积极控制体重。