【儿医说】大多数“学习困难”不是孩子病了而是家长的“成绩”焦虑

每周二下午，首都儿科研究所附属儿童医院（下称“儿研所”）“学习困难”专病门诊外，等满了带着孩子的家长。

自5月，儿研所开设“学习困难”专病门诊，就一号难求，主治医师张丽丽加班成为常态，问诊结束时，常常整个楼层只剩这一间的灯还亮着。

这里的“学习困难”，不是一个特定病种。专攻儿童心理专业的张丽丽发现，越来越多的家长苦恼孩子学习不好时，选择到医院就诊，却不知看哪个科。所以医院增设专病门诊，安排三位医生轮流出诊。

“有三分之二的孩子其实没有医学上的疾病，只是需要调整一些学习习惯，但部分家长过于担心，孩子达不到家长的预期。”张丽丽顺手指了电脑旁一摞厚厚的问诊记录，“这种情况在高智商的孩子家庭更集中出现，很多都是智商109以上的”。

更集中地接触“学习困难”儿童后，张丽丽也更密集地感受到家长在孩子学习上的焦虑，因为学习而体罚孩子的案例很多，“无论孩子是否真正有影响学习的心理疾病，都希望家长能调整好心态，正确对待”。

大多数不是孩子病了是家长的“成绩”焦虑

要是在普通内科门诊，快则三五分钟一位患者，一下午能看完50个号。但心理门诊不同，每个首诊家庭的问诊时间至少有20分钟，医院半天只开放15个号。这天下午的第一位患者问诊就长达40分钟，考虑到后面等待的人太多，张丽丽只得打断家长，开出检查方案，看过结果再沟通。

大多数加号的都是复诊患者。由于抢号难，科室内协商的解决办法是，复诊患者挂普通的保健科号，到学习困难门诊来复诊。因此，几乎每周都要超额完成工作。

小乐（化名）在读小学五年级，同他轻松“聊天”的过程中，张丽丽初步了解到小乐的学习状态、生活习惯、表达能力、人际关系、家庭环境，包括观察他的表情是否挤眉弄眼、注意力是否不易集中、有多动倾向等。

孩子和家长的问诊分开进行，与孩子的无忧无虑相比，家长言语中透露出的担忧就是另一番光景。

小乐爸爸此前并不知道学习困难门诊，老师也没有反馈过孩子有此类问题，但小乐父母都觉得孩子注意力不集中，在听说这个科室后，就来看看。

小学已经取消成绩排名，父母对分数的关注却丝毫没有减弱。小乐的成绩虽有波动，不过还没有张丽丽问诊标准中的不及格，70多分的成绩在爸爸看来低了，“作业出错还挺多的，一年级的时候内容简单，还看不太出来影响，但是后面的内容更难一些，注意力不好的影响就更明显”。

张丽丽问诊后的初步判断是，问题不大，“孩子除了特别能说，都还好。但如果您不放心的话，可以做一个专注力的检测”。

除了常规的智力、注意力、情绪行为等问卷测试外，可能需要脑电图检测，个别需要做核磁。

大约有三分之二孩子做完检查后，都是没有疾病的。家长过于担忧，在高智商孩子的家庭更容易出现。“聪明的孩子更容易受到质疑，家长希望能考到100分，考到98分，爸爸都觉得接受不了”，每周张丽丽都能接到一两个这样的家庭。

一位来问诊的妈妈，每次陪三年级的女儿做作业时，都要求她集中注意力40分钟。张丽丽听后笑着说，这个年龄段的孩子，注意力集中的水平就在15分钟—20分钟，不能过于严苛。

不过，张丽丽还是提醒，如果发现问题，建议家长及时来医院进行识别和鉴别，看是否存在注意力方面的问题。比如，儿童多动症的发病率在上升。国际统计数据，多动症的发病率已由此前的3%—5%，上升到7%。

多动症是一种神经发育性障碍性疾病，容易影响学龄期孩子的成绩，进而引发自卑情绪、人际交往能力，性格会更加孤僻、易怒。与正常儿童的活泼好动相比，多动症的孩子会不分场合的“淘气”，缺乏自控力，主要表现在注意力不集中、多动、冲动。

对于轻度多动症，可以通过加强认知训练、运动强度、心理干预、家庭教育来改善，但对于不理想的情况，就要配合药物治疗，由于是慢性病，多动症的治疗周期是以年为单位，需要服药至少得坚持一两年以上，有一些用药久要到高中毕业，坚持治疗很重要。

张丽丽介绍，“目前的药物治疗比较成熟，此前也有家长不放心，开了药回去自己先吃一周，才给孩子吃的。”