精神疾病与妊娠

　　在日常诊疗过程中经常会被问到精神病人是否可以结婚、怀孕，如怀孕了药物对孩子有何影响？对于这类问题答案回答行或不行是不科学的。一般来说精神病人对于后代影响可以分为两种：
　　遗传因素　　
　　一般人患精神分裂症的比例为0.14-0.46％。精神分裂症患者同胞兄弟患病率为7-15％；父母一方患病，子女患病率15-16％；双亲均患有该病，子女患病率40-60％ 。单卵双胎：45-46%，双卵双胎：18-37%。双相情感精神障碍，一般人患病率0.4％左右，父母一方患病，子女患病率25%，父母双方患病，子女患病率50-75%。单卵双胎：平均66.8%，双卵双胎：平均15.6%。精神疾病有一定遗传性，有遗传影响的子女并不一定都会发病，我们不能忽略环境、社会因素。   
　　药物影响　　
　　当前药物的生育安全资料绝大多数是建立在病例报道的基础上，系统的研究资料较少。现有研究主要是对新生儿近期影响的观察，其结果各异。目前对任何药物尚难以建立其安全用药范围。
　　妊娠期用药注意事项
　　1.使用对于药物代谢有清楚说明的药物。
　　2.已证明药物对动物胚胎是无害的。
　　3.用药最好在妊娠3-4个月以后开始。
　　4.用药要有明确指征，应用可能对胎儿有影响的药物时，必须权衡利弊后给药。
　　妊娠期用药一般原则
　　孕前期　　
　　1、全面权衡停药与用药的获益与风险。包括疾病复发、药物对妊娠、胎儿的影响。
　　2、进行孕前卫生宣传教育，分析孕妇危险因素，评估药物对妊娠的影响。
　　3、受孕前对已知有危害孕妇、胎儿的药物，进行调整更换。
　　受孕期
　　1、在妊娠前3个月尽量避免应用精神药物，此时是器官形成期，选择用药应权衡利弊。
　　2、应用最低维持剂量，仔细监测不良反应。
　　3、避免多种药物联合应用，多药协同可发生致畸。
　　4、受孕期药物的药代动力学可发生变化，需注意剂量调节。
　　5、新生儿有停药反应报道，分娩前逐渐减药或停药，一般需1周。妊娠期精神药物的使用不是绝对禁忌，但使用时权衡各种利弊，在专科医师的指导下使用尽可能选择对妊娠影响较小的药物，最好采用低剂量严密监测胎儿的临床状态。