椎间盘偷偷去椎管内“旅游”，看医生怎么抓住它？

近日，一名腰腿痛患者慕名来到秦皇岛市第二医院“脊柱微创特色门诊”寻医。该患者一来到医院就说：“大夫，快救救我吧，我腿疼的受不了了，一站起来就痛，走不了路，最近几天连夜间睡眠都疼，都快三四天没有睡觉了”。

一问才知道，患者大概十几天前曾因搬重物扭了一下腰，后来逐渐出现腰痛，伴有左大腿疼痛，后来左大腿疼痛越来越重，到医院行腰部核磁检查，发现腰椎管内有一个不明的结节状占位，大夫告诉他可能腰椎管内长肿瘤了。患者及家属也是吓坏了，经多方询问，终于打听到秦皇岛市第二医院有一个“脊柱微创特色门诊”，满怀希望的来这里就诊。

经过李健辉医生的详细问诊及查体，结合患者腰部扭伤病史，考虑可能是扭伤后导致的椎间盘突出，突出的椎间盘没有老实的呆在该有的位置，而“跑到头端的椎管内旅游”去了，搞的“椎间盘的主人”痛苦不堪。为了搞清楚到底是肿瘤还是“淘气的椎间盘”，李医生给患者安排了“增强磁共振”检查，结果证实了椎管内的“结节状占位”确实是“淘气的椎间盘”。

那么这个罕见的“淘气的椎间盘”怎么处理呢，秦皇岛市第二医院脊柱外科团队给出了几种治疗方案。第一就是保守治疗，卧床休息，配合营养神经、改善循环、减轻局部水肿的药物治疗，观察2-3周后看治疗效果再做决定。第二是直接开刀手术，切除椎管后壁的骨质后拿出突出的椎间盘，但切除骨质后会造成脊柱不稳定，需要打钉子做内固定，手术创伤相对较大。第三种方案是做脊柱内镜下的微创手术治疗，但大多数内镜的手术都是侧方入路，经“椎间孔”进入椎管拿出突出的椎间盘。这个病人的突出的椎间盘并不在原来的位置，而是向近端跑了很远，所以经“椎间孔”的内镜手术是抓不住这个“淘气的椎间盘”的。

患者因被病痛折磨的太痛苦了，所以直接拒绝了保守治疗，要求尽快手术改善症状，而且要求尽量用微创手术来解决，不想做“开刀钉钉子”的手术。

最终，秦皇岛市第二医院脊柱外科团队为患者制定了一个微创手术，不过不是经“椎间孔”途径，而是改道儿后方入路，在脊柱内镜下使用目前最为先进的“可视环锯”和“动力磨钻”等工具，去除微少的后方骨质，内镜下抓住这个“淘气的椎间盘”，解除神经压迫。该手术去除的骨质非常微少，基本不影响脊柱的稳定性，所以也不用“打钉子、做固定”了。术后即刻患者腰腿痛症状大部消失，3天后下地走路完全没有腰痛和腿痛症状，基本恢复到了未患病的程度。

秦皇岛市第二医院脊柱外科团队近几年致力于微创脊柱外科技术的研究，已经开展“椎间孔镜”微创手术治疗“腰腿痛”多年，经验丰富。目前，团队在多年“椎间孔镜”手术经验的基础上，经过不断的学习和钻研，已经掌握了目前国际上先进的“全可视脊柱内镜技术”在腰椎领域的应用。该技术采用“外科化”的思路去做内镜手术，较有风险的操作全部在内镜的监视下完成的，安全性更高，适应症更广，可以全麻下完成手术，不需要病人术中的“疼痛体验”来引导术者的操作，对于那些“精神紧张、惧怕手术”的患者，能显著提高术中体验，一觉醒来腿就不疼了，心情非常愉悦。