带你了解胃癌

　　胃癌是以腹腔区域为主的疾病。据临床发现，胃癌发生腹部以外转移的几率很低，且多伴随腹部播散之后，腹部以外的转移引起严重事件十分罕见。实际上几乎所有的胃癌患者，均因腹部的转移（腹部肿瘤复发及侵犯周围组织、腹盆腔弥漫播散、腹部淋巴转移和肝转移）无法获得有效的控制，最终危及生命。

　　目前在治疗上普遍以静脉化疗为主，药物随着血液较均匀地分布于全身各处，对腹部没有任何特别的针对性。因此，腹部区域性药物治疗成为关注的重点，治疗包括腹腔灌注化疗、热灌注化疗，甚至口服药物治疗可以使药物从肠道吸收入门静脉而使肝脏药物浓度有所提高，成为一种超越静脉同类药物的简便方式。特殊剂型口服用药会使药物更多地聚集在淋巴结，是我们追求的治疗方式。

　　临床中发现，大部分胃癌患者，无论手术与否，无论有无远处转移，多会出现腹腔弥漫性播散，并且出现腹水，若未获有效控制，很快会出现腹膜增厚和肿块，腹腔内的各种管道进而受到压迫出现肠梗阻、胆道梗阻、输尿管梗阻，最终不治。

　　2012年韩国Seoul National University医学院在British Journal of Surgery杂志上发表了他们对1072例胃癌的预后分析。他们发现在胃癌手术中通过检查腹腔灌洗液是否存在肿瘤细胞（若阳性预示肿瘤细胞已经发生腹腔播散），来判断胃癌的预后好与不好，能够真实地反映病情。

　　美国Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 采用分子生物学技术（PCR）检查胃癌术中灌洗液CEA mRNA反映肿瘤细胞的播散，结果PCR阳性比阴性患者预后差很多，灵敏度很高。

　　这些技术可以为胃癌患者进行精细化的病情分析，进而为后续精细化化疗模式的确立和应用奠定科学基础。

　　胃癌最严重的不良预后因素是腹腔转移和播散，判断腹腔转移和播散灵敏的检查技术为探针法CEA mRNA PCR技术。对检查发现腹腔灌洗液肿瘤细胞或PCR阳性的患者，理应进行针对性地治疗。对这样的胃癌疾病状况，日本东京大学已经摸索出了一套较为完整科学的治疗模式——腹腔灌注化疗。

　　东京大学对发现在术中腹膜有肿瘤侵犯、腹腔灌洗液细胞学阳性或已经有腹水的胃癌患者，采用了两药三途径的方式为病人治疗，获得了超越常规预期的疗效。途径之一是口服化疗药物S1，该药经过肠道吸收，会在门静脉系统形成高浓度，回流到肝脏，再经过心脏的血泵作用分布于全身。口服的优点除了可以在局部区域形成较高浓度以外，还可以每天多次给药，使有效的药物浓度持续多天得以维持，利于药物疗效的充分发挥。途径之二是静脉紫杉醇的应用，这是常规的用药模式。途径之三是腹腔内紫杉醇灌注化疗。紫杉醇腹腔灌注化疗对于人类的卵巢癌早已常规使用，并成为美国卵巢癌通行的治疗方式，列入NCCN指南之中。对于胃癌，采用腹腔灌注紫杉醇化疗，可以使药物在腹盆腔保持很高的浓度，可以高出静脉紫杉醇的数十倍，有利于对播散于腹盆腔的癌细胞的杀灭。

　　杨阳，南京大学医学院鼓楼医院肿瘤中心；第二届“人民好医生·金山茶花计划”胃癌领域优秀典范专家