持续出现吞咽困难 或已患食管癌

　　食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，存在着地区、种族和病理类型的差异，男性高发于女性，农村高发于城市，高发区主要集中在太行山脉区域。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。

　　食管癌最为典型的症状为进行性吞咽困难，初期进食米饭易哽咽，然后进展为进食稀饭甚至饮水等出现吞咽困难。

　　早期症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。

　　因此，当发现胸骨后疼痛不适，吞咽不适（如食物通过缓慢、食物滞留、异物感）、吞咽困难、咽喉部干燥、吞咽时伴疼痛等症状，及早于胸外科就医。

　　当出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑食管穿孔可能。

　　当出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时或提示为食管癌晚期。

　　食管癌诊断主要依据为胃镜检查及组织活检，治疗上采取个体化综合治疗原则，即根据机体状况、病理类型、侵犯范围，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者生活质量。

　　居住生活在食管癌高发区，年龄在45岁以上，有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

　　吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。而对于食管腺癌，主要的危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。

　　预防食管癌需避免一些高危因素如吸烟、重度饮酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生等。另外，对高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。

　　祝子逸，浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科副主任医师、医学博士；第二届“人民好医生·金山茶花计划”食管癌领域优秀典范专家

　　中国医师协会浙江省分会胸外科委员

　　中国医师协会浙江省分会肿瘤外科委员

　　中国医学会浙江省分会微创外科委员

　　中华医学会肠内肠外营养学分会委员

　　中华医学会浙江省分会胸心外科青年委员

　　中华医学会浙江省分会胸外科青年委员

　　中华医学会浙江省分会肠内肠外通路学组委员

　　中华医学教育委员会浙江省分会委员

　　美国纽约罗切斯特大学医学院访问学者

　　从事胸外科专业工作12年，擅长食道癌、肺小结节及肺癌、纵膈良恶性肿瘤（胸腺瘤）、重症肌无力，气胸肺大疱，手汗症等胸部常见疾病的外科处理、综合治疗和个体化治疗;致力于胸部疾病包括肺癌、肺部小结节、食道癌、纵膈肿瘤、重症肌无力、气胸等疾病的胸腔镜和机器人辅助的微创外科治疗。同时对终末期肺病的肺移植治疗有一定研究，为肺移植注册医师。工作期间主持或参与国自然、省级课题4项，发表SCI、核心期刊论文10余篇。