高尿酸血症：被忽视的肾脏病元凶

随着经济的发展、生活方式和饮食结构发生改变，我国高尿酸血症发病渐呈年轻化趋势，患病人群也直线上升。《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》显示,我国高尿酸血症患者人数已达1.77亿,其中,痛风患者超过1466万人。脑力劳动者血尿酸水平高于体力劳动者，男性高于女性，肥胖高于体型正常人群。

什么是高尿酸血症？

正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420umol/L(7mg/dl)，女性大于360umol/L(6mg/dl)。

高尿酸血症发生的原因可以是尿酸产生过多、尿酸排泄过低或二者同时并存。

血尿酸的高低决定于尿酸产生和排泄之间的平衡。尿酸60%～70%经肾脏排泄，肾功能不全的患者因近端肾小管分泌尿酸减少，血尿酸可有一定程度升高。

高尿酸血症会引起肾脏疾病吗？

以往认为，长期高尿酸血症仅引起痛风。然而，越来越多的研究表明，高尿酸血症有多种危害，会大大增加罹患代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏疾病的风险。研究证实血尿酸每升高60umol/L，肾脏病风险即增加7%~11%，肾功能恶化的风险增加14%。

高尿酸血症如何治疗？

针对无症状的高尿酸血症，国内指南最新的建议是分层管理。当患者血尿酸水平大于540umol/L，或血尿酸高于480umol/L且有下列并发症之一：肾功能损害、尿酸性肾石病、脑卒中、冠心病、心功能不全、高血压、糖尿病、脂代谢异常、肥胖，建议开始降尿酸治疗。

高尿酸血症的治疗分为改善生活方式和药物治疗：

1、改善生活方式：

避免高嘌呤饮食：不喝肉汤，少吃海鲜、贝类、动物内脏、肥肉、干货（香菇、紫菜、海带等）、豆类（除黄豆外）、坚果等高嘌呤食物；不饮酒；戒烟；坚持运动，控制体重；

积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，如高血压、高血糖、高血脂等；

避免应用使尿酸升高的药物，如噻嗪类利尿剂、皮质激素、他克莫司等。

2、药物治疗

碱化尿液，如碳酸氢钠；

抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇，非布司他；

抑制肾小管尿酸重吸收增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，丙磺舒。

不同的患者适合不同的药物，具体应用一定要遵医嘱！