食管癌2.5野淋巴结清扫术 能让患者获益更多

　　食管癌(Esophageal carcinoma，EC)是常见消化道恶性肿瘤之一，微创食管癌根治术是治疗的重要术式，但该术式及围术期的管控一直是胸外科医师的工作难点与重点。其中淋巴结的清扫被认为是手术的重要组成部分，也是手术的难点之处，对手术操作技巧要求较高，亦是胸外科医师需掌握的要点及关注的重点；而其淋巴结清扫的彻底性与患者的预后存在一定的关系。

　　国内外众多文献均指出，若要手术取得较好疗效，需高度重视淋巴结的清扫，但淋巴结清扫带来的风险及围术期并发症（如：术后重症肺炎、双侧声带麻痹、吸入性肺炎等严重并发症）也显而易见。而手术操作技巧的改良、术中重要脏器的保护、避免器械的副损伤等，对减少围术期并发症具有重要作用。

　　针对目前3野（颈胸腹）淋巴结清扫术与2野（胸腹）淋巴结清扫术利弊与风险并存特点，提出食管淋巴结2.5野清扫理念，这在一定程度上有助于达到一个更加理想的“平衡点”，既满足一定的清扫彻底性，又可以控制部分围术期风险及并发症。在取得相近或接近三野疗效的同时又能达到或接近二野淋巴结清扫的风险，对临床治疗有一定的推广意义。

　　3野淋巴结清扫能在一定程度上延长患者生存期，但可能增加围术期风险与并发症；2野淋巴结清扫能达到与3野淋巴结清扫接近的生存率，围手术期风险比3野淋巴结清扫发生率更低，但存在淋巴结转移风险。淋巴结转移率不单与手术清扫策略有关，更与术后辅助放疗靶区范围密切相关。基于此，提出2.5野淋巴结清扫概念。

　　食管2.5野淋巴结清扫的特点在于对上纵隔超胸顶下颈部淋巴结清扫，可以在胸腔完成部分颈部左右喉返旁淋巴结的清扫及部分颈段食管旁淋巴结清扫。根据经验的积累与技术的改良提出了食管悬吊法清扫喉返神经旁淋巴结、“翻卷式”喉返神经保护、“多角度提拉法”经胸清扫下颈部淋巴结等操作方法，将手术步骤系统化，加快了手术的进程，降低手术难度，大大降低围术期风险及并发症，获得较满意的疗效。该理念一经提出就因其既弥补了2野的不足又几乎达到了3野的疗效，受到许多同仁的认可。

　　郑斌，福建医科大学附属协和医院胸外三科主任、副主任医师、医学博士，第二届“人民好医生·金山茶花计划”食管癌领域优秀典范专家

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会青年委员

　　中国抗癌协会食管癌专业委员会青年委员

　　中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员

　　吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专委会青年委员会副主任委员

　　福建省抗癌协会肺癌专业委员会委员青年委员会副主任委员

　　福建省抗癌协会食管癌专业委员会委员

　　福建省医学会胸心血管外科青年委员会委员

　　福建省医学会胸外科青年委员会委员

　　《中国肺癌杂志》第五届编辑委员会青年编委

　　《中华消化外科杂志》菁英荟组员

　　欧洲胸外科医师协会（ESTS）会员