谨记8个要点 打好胃癌手术保“胃”战

　　胃癌是常见的恶性肿瘤，且多数患者确诊时已处于中晚期，给居民健康及社会医疗系统带来很大负担。目前，根治性手术是公认的可以延长胃癌患者生存的治疗手段。而围术期患者及家属的积极参与与良好的配合可以显著改善患者术后临床结局及远期预后。那患者及家属应怎样在医生的指导下积极参与到围术期管理中来？八个要点请记牢。

　　第一，吸烟患者术前严格戒烟2周，提高肺功能。肺炎是胃癌患者术后常见并发症，而有吸烟史的患者术后更容易发生肺炎、肺不张等并发症。肺部发生感染后，供氧能力下降，炎症反应激活，导致患者术后恢复变慢、抗生素使用增加、住院时间延长。同时，患者应进行有效心肺功能锻炼，包括适度活动，呼吸训练。

　　第二，术前进行适当体能锻炼，提高体能水平及心肺功能储备。胃癌患者可能出现心肺功能能力明显下降，给手术带来诸多不良影响。运动会在器官和组织中引起适应性反应，有助于耐受外科手术等带来的严重应激反应。良好的心肺功能可满足患者日常工作、运动和应激状态下氧耗增加的需求。因此，胃癌患者更应该采取科学的运动和体能训练来纠正体质下降带来的诸多问题。患者应该在医生的评估和指导以及家属的陪伴下，根据自身体能、心肺及营养状态，积极参与体能活动，包括但不限于慢跑、快走、爬楼梯等。

　　第三，积极进行心里疏导，保持轻松愉悦的心态。在肿瘤治疗过程中，心理困扰（抑郁和焦虑症状）会给患者身心状态造成严重的影响，患者常会经历焦虑、抑郁、自卑和对复发和死亡的恐惧。另外，抑郁和焦虑可能对癌症发病和预后有不利影响。对患者进行有效心理干预能够缓解情绪困扰等心理异常，改善生活质量，减轻术前焦虑，有利于患者圆满完成治疗。因此，围术期家属应积极疏导患者心理，多陪伴患者，多与患者交流，共同回忆过去的美好并积极的展望未来，树立患者接受治疗的信心，选用合适的音乐、运动、书籍等协助患者合理宣泄不良情绪。

　　第四，术前营养支持。对营养不良患者，营养支持能够改善大部分患者的临床结局；对无营养不良者，营养支持则可能会促进患者康复。术前居家营养支持可提升营养状态及术前储备，有助于患者更好的抗衡围手术期的应激。因此，家属应协助患者进行营养均衡、能量充足的术前饮食，保证足够的蛋白质、维生素、膳食纤维及微量元素的摄入，必要时购买合适的营养补充剂。

　　第五，术后积极拍背、咳痰，减少肺部并发症。由于气管插管、术后卧床及咳痰无力等原因，胃癌患者术后易出现肺不张、气道分泌物蓄积等情况，从而易继发肺部感染。家属术后应多为患者拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，从而促进气道分泌物排出及肺复张。这既可降低肺部感染的发生率、减少术后抗菌药物应用，又可以增加氧气摄入、利于患者康复。

　　第六，术后早期进食，促进胃肠功能恢复。根据肿瘤位置及分期不同，胃癌手术需切除不同范围的胃组织。由于术后残胃容积减小、胃酸及胃蛋白酶分泌减少，胃癌患者术后需遵循“少食多餐、细嚼慢咽，循序渐进，逐步过渡”的饮食原则，以减少胃的“工作负担”。应将术前一日三餐的进食总量合理分配至每日6～8餐中。同时，保证饮食质量，“营养均衡、荤素搭配”，保证优质蛋白、膳食纤维、微量元素等的摄入。

　　第七，术后早期下床活动。胃癌根治术手术操作复杂，且由于手术侵袭较大，患者术后因手术创伤、麻醉、牵拉等刺激，会出现胃肠功能障碍(腹胀、恶心、呕吐)。胃肠功能恢复缓慢易并发腹胀，不仅给患者带来了较大的痛苦，且对胃肠吻合口和腹壁的愈合均有不良影响，直接影响患者的进食和康复。而术后早期下床活动，有利于患者胃肠道功能恢复，促进术后早期进食，同时促进下肢血液回流，避免血栓形成。因此，鼓励胃癌患者术后在家属陪同、搀扶及充分防跌倒措施保护下，根据自身体能状况尽早下床活动。

第八，按摩下肢肌肉、鼓励术后床上活动，预防下肢深静脉血栓形成。由于肿瘤导致的高凝状态、术后活动减少、患者高龄等因素，胃癌患者术后发生下肢深静脉血栓形成及肺栓塞的概率较一般住院患者更高。除了术后药物抗凝、肢体加压治疗的应用，家属可以为患者按摩下肢肌肉，鼓励术后床上活动，以肌肉按摩补充下肢“肌泵”的作用，促进下肢静脉的回流，预防下肢深静脉血栓形成及肺栓塞。下肢按摩应以适当的力量挤压肌肉，尤其应注意避免按压小腿前部等肌肉及脂肪相对薄弱的部位，避免引起患者不适及抵触。

　　田玉龙，青岛大学附属医院，第二届“人民好医生·金山茶花计划”胃癌领域优秀典范专家