食管癌放疗 让更多患者“有质生存”

食管癌是发生于食管黏膜上皮组织的消化道恶性肿瘤，是威胁国民健康的常见肿瘤之一，在治疗上强调综合治疗，即大多数患者都需要接受手术、放疗、化疗、靶向或免疫治疗中的几种共同参与，而放疗是可以介入到各个阶段的治疗当中，有助于患者提高生存质量。

放疗适应性广 可介入治疗的各个阶段

放疗是通过高能射线对肿瘤病灶进行高剂量照射使肿瘤细胞发生凋亡的一种局部治疗方法，因其为无创治疗，可以保留食管的器官功能，同时对患者身体条件、基础疾病状态、心肺功能要求低于手术标准，因此放疗可以介入到各个阶段食管癌的治疗中。

在局部进展期可切除食管癌患者中，术前放疗联合化疗是目前最为标准的治疗模式之一。术前放化疗可以提高肿瘤的切除率，使得部分基线状态不具备手术条件的患者得以根治性切除，并最终提高这部分患者的长期生存率。

对于局部晚期不可切除食管癌，放疗对于疾病的控制则起到了主力军的作用，放疗联合同步化疗可以使这一部分人群的1/3达到长期生存，是诊疗规范中最为推荐的治疗方式，即便对于身体状况比较差、合并基础性疾病、老龄患者，在不能耐受根治性同步放化疗情况下，采取序贯放化疗或单纯放疗的治疗策略，也可以使部分患者达到良好的治疗效果。

对已进展到疾病晚期、发生转移的食管癌患者，全身性的药物治疗最为主要，目前临床可以选择的药物包括化疗、免疫治疗、靶向治疗，除此外，研究也显示，对于这部分患者，在系统治疗基础上，联合局部放疗同样可以延长其生存期，增加疗效。

除了对于疾病各个阶段的食管癌放疗均有治疗价值外，有一些特殊情况患者，放疗尤为重要，如颈段和胸上段食管癌，这部分患者由于肿瘤所在位置解剖结构复杂，手术很难足够范围切除或彻底清扫淋巴结，而放疗技术则不受解剖位置限制，尤其当肿瘤邻近血管时采用放疗更为安全，因此颈段和胸上段食管癌应用放疗可以取得非常好的疗效。

另外，对于进食梗阻症状明显患者，放疗应提前，放疗是最快并且能持续缓解进食困难的治疗方法，可以明显改善患者的生活质量，提高营养状况，为后续治疗创造条件。

放疗不良反应因人而异 良好计划助益患者治疗

对于一个病变部位，放疗通常需要一次长疗程治疗，普遍为每周5天，每天1次，每次10分钟左右的治疗，疗程长短依据不同放疗目的一般需5-7周。

根治性放疗疗程偏长，而姑息性放疗疗程偏短。

放疗是安全高效的治疗方法，对患者全身影响较小，常见的不良反应包括乏力、食欲减退、骨髓抑制引起血象异常、放射性食管炎、放射性肺炎等，具体到个体患者，治疗反应出现与否及大小，与患者的身体状况、病变部位、病变范围大小、所接受的放疗剂量及是否联合化疗或其他治疗相关，除此外，良好的放疗计划制定对患者的治疗安全也至关重要。

食管癌发病隐匿 出现吞咽不适及时就医

食管癌发病隐匿，早期常常无特异性症状，以吞咽不适、胸骨后烧灼痛/针刺痛、胸骨后闷胀不适、食管内异物感、食物通过缓慢及滞留感多见，并且常常在吞咽硬食、刺激性食物时出现。疾病一旦进入中晚期，症状往往比较明显，其中最常见最典型表现为进行性加重的吞咽困难，也是大多数患者的首发症状，初起仅在进食干硬食物时出现，随病情进展，吞咽困难逐渐加重，至疾病后期，往往只能进食软食、流食，甚至进食完全梗阻，其他症状包括吐泡沫状粘液、胸背部疼痛、声音嘶哑、呛咳等。所以一旦出现上述相关症状建议及时就医，完善相关检查。

食管癌发病人群中男性多于女性，以40岁以上者居多，在国内又有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中，如河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北等地。其发生发展与多种因素相关，如遗传易感性、生活环境、饮食习惯、理化因素刺激等等。

王澜，河北医科大学第四医院，第一届“人民好医生·金山茶花计划”食管癌领域优秀典范专家