肝癌转化治疗的多学科协作（MDT） 为患者求最优解

　　近年来，随着肝癌药物治疗效果的不断提升，肝癌的转化治疗成为肝癌治疗中的重要组成部分，被越来越多的医生所重视。而在肝癌转化治疗过程中的多学科协作（MDT）显得尤为要，在治疗的不同阶段，主导或主要负责的学科会发生变化，需要多个学科的医务人员根据患者的病情发展及时沟通和协调，实现以病人为中心的个体化全程管理，为更多肝癌患者赢得高质量的长期生存机会。

　　经验摸索 多学科协作（MDT）需求同存异

　　目前，肝癌转化治疗大规模实施的时间尚短，关于其适用人群、具体方式和手段、转化治疗后手术时机的把握、治疗过程中不良反应的管理等尚缺乏明确的指引和规范，需要在实践中逐步总结经验，不同学科间反复沟通讨论，求同存异形成共识。

　　肝癌转化治疗的手段包括局部治疗（血管性介入、放疗等）及系统性药物治疗。因肝癌生物学行为异质性高，不同个体肝脏疾病背景以及预后影响因素均存在较大差异，因此，开展肝癌转化治疗过程中多学科协作（MDT）的合作及沟通十分重要，必须建立相对固定的多学科协作（MDT）团队，形成通畅便捷的沟通渠道，以保证可根据患者的病情变化及时对治疗方案进行调整，使患者最大程度获益。

　　协调分工 多学科协作求最优解

　　肝癌转化治疗的短期目标是创造根治性手术机会，最终目标是使患者获得高质量的长期生存。在转化治疗过程中，各学科医务人员应谨记该目标，遵循肝癌多学科协作（MDT）的“三要三不要”原则（即要以患者为中心、要以疗效为目的、要以循证医学为依据；不要以自己一技之长决定患者的治疗方案、不要过多的单一治疗、不要以经济利益来决定治疗方案），通过多学科协作（MDT）为肝癌患者提供个体化的优化决策。

　　多科室同心协力 让患者获益更多

　　1.外科：是肝癌转化治疗的主导学科，负责推选适合的病例，判断患者是否具备手术机会，决定手术时机，以及实施手术，围手术期处理等；

　　2.介入科：是实施肝癌转化治疗的主要学科，负责为患者实施以血管性介入治疗为主的转化治疗，以及转化治疗期间的随访、评估等；对转化治疗后仍不适合手术的病灶实施消融等补充治疗；

　　3.肿瘤科（包括肿瘤内科、放疗科）：是实施肝癌转化治疗的主要学科，负责为患者实施以系统治疗为主的转化治疗，必要时补充放疗，并负责转化治疗期间的随访、评估等；

　　4.感染科或肝病科：负责治疗全程中基础肝病（肝炎、肝硬化）及相关并发症的评估和管理，对转化治疗的具体方案及手术耐受性提出建议，以及转化成功，手术后患者的长期随访及管理。

　　5.影像科（含超声）：负责患者的影像学诊断及疗效评价，协助主管医生准确评估治疗前、过程中及治疗后肿瘤情况（肿瘤大小、活性范围、病灶数目、与脉管关系、术前3D规划等），为病例选择及手术时机、手术方式的选择提供重要参考意见。

　　6.病理科（含分子检测）：负责转化治疗患者的组织学诊断和术后疗效评价，以及协助对部分不良反应的原因及程度进行判断（如免疫性肝炎等），并协助探索可用于转化治疗疗效预测及适宜人群筛选的分子指标。

　　7.其他学科：除以上常规参与多学科协作（MDT）的学科外，在肝癌转化治疗过程中可能还需要其他多个学科的参与，如麻醉科、ICU协助围手术期评估及管理管理，心内科、呼吸内科、内分泌科、消化内科、皮肤科等协助并发症及不良反应的处理，中医科、营养科协助调理患者全身情况，护理团队或CRC协助指导患者的日常护理及随访等。

　　徐立，中山大学肿瘤防治中心肝脏外科，第一届、第二届“人民好医生·金山茶花计划”肝胆肿瘤领域优秀典范专家