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那是一个炎热夏日的下午门诊，叫号后，一对年轻夫妇带着一个胖嘟嘟的小女孩进入诊室，同时进入眼帘的是孩子母亲的手中拿着的一本厚厚的文件夹，很明显这是患儿的病历，患儿家长还没有诉说患儿病情，患儿就开始剧烈的咳嗽，许久才缓解。伴随着患儿的咳嗽，母亲说道：
“崔大夫，我家孩子今年6岁，反复咳嗽有3年了，之前一直是按着感冒吃药治疗，咳嗽时轻时重，未见明显好转，直到一年多前被诊断咳嗽变异性哮喘，才开始系统用药治疗，曾经吃过孟鲁斯特还有用过信必可等药物治疗，咳嗽虽然有所减轻，但并未缓解，近半年除咳嗽外还出现了多次喘息的情况，4个月前诊断为支气管哮喘。这些是检查单、化验单和她一年多所有的治疗记录，您看看是否能够参考，目前孩子的症状是反复咳嗽，夜间、凌晨、晨起和活动后咳嗽尤其明显，并且常伴有喘息，在秋、冬季节咳嗽就更严重了，您看刚刚进入诊室有点空调的冷气刺激孩子就开始咳嗽。这咳喘反反复复，孩子马上就要上小学了，这可怎么办……”
患儿母亲说完后转向孩子父亲，父亲说道：“崔大夫，我家孩子虽然用过这些药，但我们总是对激素类药物和其他西药有很大的顾虑，所以未坚持用药。现在孩子反复咳嗽喘息，所以想看看中医是否有什么方法治疗。”
听着患儿家长的诉说，看着患儿的这一年多厚如书本一样的诊疗记录，心里想着一定努力应用中西医结合治疗方法，使患儿缓解苦痛。
在治疗之前我们先来了解下支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘。
支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。其临床症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)。其临床症状为咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重。化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可以使发作减轻。有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。哮喘有季节性，多见于春、秋两季反复发作。胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。
中医对咳嗽变异性哮喘和支气管哮喘的诊治：
该病属于中医学“哮喘”范畴。哮喘的发病，内因责之于肺、脾、肾不足，痰饮内伏，以及先天禀赋遗传因素，成为哮喘之夙根；感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等，是哮喘的诱发因素。本病发病机制是外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣肃失常，气逆而上，出现咳嗽、气喘哮鸣，呼吸困难。正如《证治汇补·哮病》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”
哮喘应坚持长期、规范、个体化的治疗原则，按发作期和缓解期分别施治。发作期当攻邪以治其标，分辨寒热虚实而随证施治。如寒邪应 温，热邪应清，痰浊宜涤，表邪宜散，气逆宜降等。若虚实兼见、寒热并存者，治疗时又应兼顾。缓解期当扶正以治其本，以补肺固表，补脾益肾为主，调整脏腑功能，去除生痰之因。
回到故事的开头。
面对患儿的疾病和家长对我的信任以及殷切的期盼，根据以往的治疗经验，建议患儿家长继续使用孟鲁司特咀嚼片及信必可吸入治疗，不要自行停用。患儿病程已经3年多，病程较长，哮喘持续，喘促，咳嗽，面色少华，神疲纳呆，舌质淡，苔薄，脉细弱。考虑证候为虚实夹杂。以泻肺平喘，补肾纳气为治法。以苏子降气汤、射干麻黄汤合都气丸加减。
根据上法，先给患儿开了草药7付，浓煎100ml，嘱其饭后服用，早晚饭后各喝100毫升，同时嘱患儿忌食生冷及甜食，油腻食物适量。患儿母亲拿到处方非常疑惑的问：“崔大夫，这7付中药，才100多块钱能行吗？”父亲也说：“是呀，崔大夫，您开中药不要在价钱上有顾虑，为了孩子该用的药咱都用上。” 我微笑着跟患儿家长说：“请放心，治病为本，先吃药看看效果，如果吃药期间患儿有不适，随时来医院复诊。”患儿家长应允。
一周之后，患儿来复诊了。家长带患儿刚刚进入诊室，就高兴地对我说：“崔大夫，我们按您的要求西药继续使用，中药口服后夜间及晨起的咳嗽减轻，没有喘息，但是仍有咳嗽，尤其活动后咳嗽还是比较重。”我询问患儿近一周的情况，仍以之前治法为原则，适当加以白术、黄芪、防风等药物。因此时正为三伏贴期间，加用我科冬病夏治三伏贴。
患儿病情在三周后逐渐平稳，之后以健脾益气，补肺固表为法。患儿坚持3个多月的中药汤剂调理治疗，咳嗽明显缓解，期间无喘息发作。患儿家长对于治疗效果非常满意，之后停用汤剂，改用玉屏风颗粒等中成药口服，西药治疗逐渐减量至停药。经一年左右的后期随访，患儿病情平稳。
结语：
做为一名儿科医生，呼吸系统疾病作为儿科常见病，在临床上经常接诊各种咳嗽或者喘息的患儿，当然这些患儿不全是患有咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘，需要去甄别，当明确诊断是咳嗽变异性哮喘或者支气管哮喘时，除西药的治疗以外，结合中医药治疗该病对于改善和缓解咳嗽、喘息症状，同时调理身体机能，有着较好的治疗效果。患有这种的疾病的孩子需要积极的规范化治疗，不妨来试试中医中药，我们一定会尽力帮助患儿，尽量使患儿恢复到正常的生活中。