目前尚无证据证明新冠病毒和不明原因儿童急性肝炎、肝损伤有直接关系

    不明原因的肝炎其实并不少见，但大多是少数、散发，而最近大家关注的多国短期内集中发生的不明原因儿童严重急性肝炎和临床常见的不太一样，其对儿童肝功能破坏非常大。前不久欧洲、美国、日本等多国发生的不明原因儿童严重急性肝炎，我国还没有相关病例不必担忧，而其他类型的儿童肝炎更需得到家长们和社会的关注。

    今年3月以来，全球多个国家相继报告不明原因的儿童严重急性肝炎病例引发关注。6月24日世卫组织（WHO）的最新数据显示，截至6月22日，已有33个国家报告了920例可能的不明原因儿童严重急性肝炎病例，其中45名（5%）的儿童进行了肝移植，共报告死亡18例（2%）。国家卫健委近日表示，我国尚未发现相关病例，各级卫生健康行政部门和医疗机构正密切关注和持续监测相关情况。

    从国外病例来看，不明原因儿童严重急性肝炎的发病率没有那么高，不必特别恐慌。临床中无论成人或儿童，总会看到一些严重肝损伤的病例，最重要的不是惊慌失措，而是积极查找原因、妥善救治。

    不明原因儿童严重急性肝炎在新冠疫情期间的集中发生，难免让人怀疑是否与新冠病毒或新冠疫苗有关。欧美国家对患儿的血液进行的检测发现：部分患儿存在腺病毒核酸阳性、也有部分患儿呈现新冠病毒核酸阳性。但肝组织里并没有腺病毒和新冠病毒感染的证据，所以这些患儿的肝损伤与腺病毒、新冠病毒间没有直接关系。

    关于新冠疫苗，首先要明确两个“不同”，一是国外对于5岁以下的儿童不接种新冠疫苗；二是国内用的是灭活疫苗，而欧美国家没有灭活疫苗。同时资料显示：上述不明原因急性肝炎的患儿都没有接种过新冠疫苗，所以新冠疫苗和上述患儿的肝损伤之间没有相关性。

    那么，今年发生的不明原因儿童严重急性肝炎有哪些表现？国家卫健委6月16日发布的《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》介绍，不明原因儿童严重急性肝炎临床表现为急性起病，多表现为乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数病例可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

    不明原因儿童肝炎的症状跟其他病因导致的肝炎一样，主要表现为儿童食欲不好、不爱动、不爱玩、眼睛发黄、尿黄、身上发黄等情况，个别儿童会出现发烧和拉肚子等症状，还有一些儿童有不是特征性的肝病表现。孩子只要出现上述情况，或者一旦有跟平常表现不太一样的地方，都要引起家长关注，带他们到医院就诊。如果化验显示转氨酶和胆红素异常升高，均提示存在肝脏炎症，需要进一步明确病因。

    导致急性严重肝损伤的常见病因。嗜肝病毒，如甲、乙、丙、戊型肝炎病毒，是导致严重肝损伤的最常见原因。其他病毒，包括人类疱疹病毒、腺病毒、肠道病毒等，同样可以导致肝脏炎症、但多数伴有身体其他组织/脏器的损伤。此外还需注意患儿是否误服了药物或者接触了化学毒物等，药物/毒物同样可以导致肝损伤、甚至肝衰竭。另外，自身免疫性肝炎也可以表现为严重肝损伤、但病因却不是感染了外来的细菌病毒等，而是自身免疫功能的严重紊乱。最后，在儿童患者还需要特别注意，一些遗传代谢性疾病，也可以表现为严重肝损伤，如肝豆状核变性、糖原贮积症等。

    因为我国人口基数大，积累了丰富的肝损伤诊治经验。所以，希望大家客观认识国外发现的不明原因儿童肝损伤的相关报道，孩子有不舒服要及时就医，及时明确病因并恰当救治、才是关键所在！