老人还是适当“胖”点好，专家给出营养处方

俗话说“千金难买老来瘦”，但北京大学人民医院老年科专家提示，这绝不意味着老年人的一日三餐要“少吃肉多吃菜”，甚至只吃清粥小菜。在机体代谢功能正常的情况下，建议65岁以上老年人，鱼禽肉蛋等动物性食物摄入总量应争取达到120克至150克；80岁以上老人同样建议多吃鱼禽肉蛋奶和豆类，还要特别注意烹饪方式。

● 现状 ●

20%老人有骨骼肌减少症

韩萍今年88岁，身材瘦削，每天都会坚持打上一段八段锦锻炼身体。不过身边常有亲友提醒她“这么大年纪了，还是应该少活动”“万一有点磕碰可吃不消啊”。这些建议让韩萍心里也犯起了嘀咕，到底该不该继续锻炼？她专门到医院寻求答案。

在详细了解其饮食习惯后，医生发现，韩萍不仅每餐的进食总量少，蛋白质的摄入水平也偏低，因此建议她在每两顿饭之间“加餐”，补充一次乳清蛋白。老人也严格按医嘱执行，短短三个月后再来复查，她的变化十分明显。

与韩萍情况类似的老人，在接诊时常常能遇到。

一位78岁的高血压患者，同样身材偏瘦，平日买菜、烧饭、做家务样样不落，一家老少的一日三餐都由她承担。“旁人看起来，这位老人的行动特别灵活，但我们检查发现，她也患有骨骼肌减少症。” 随着年龄的增长，老年人都会逐渐出现肌肉流失，但这是一个漫长的过程，只要日常行动无碍，老人及其家人往往难以察觉明显的变化，意识不到其中隐藏的风险。

老年人可以适当“胖”一些。当然，这并不是说老年人体重可以超标，而是相比于年轻人，老年人的BMI指数正常值要略高。

正常人的骨骼肌约占体重的40%，大多数人在50岁后便会出现肌肉减少。以腿部肌肉为例，如果不加干预，每年肌肉量都会流失1%至2%。一位80岁老人的肌肉量，可能只有年轻人的一半。而体内肌肉减少，会导致身体虚弱、机体免疫力下降，跌倒风险增加。一旦不慎出现外伤、感染、病变，肌肉不足会直接影响到康复情况和生活质量。

● 提醒 ●

“胖瘦子”“瘦胖子”都要警惕

“胖”“瘦”并不仅仅是依据体形来判断。

年过七旬的王红军身形较胖，但他一直认为“太瘦扛不住病”，不愿控制体重，也没有意识到肥胖给他带来的隐性问题。在家人反复强烈的要求下，他才被劝到了医院临床营养科。

先做检查。体成分检测，是到营养门诊就诊的老年患者必须经历的一步。脂肪，特别是内脏脂肪超标，且有骨骼肌减少症，是典型的“胖瘦子”。这样的检查结果，让王红军的抵触情绪一下子降低了很多，回答问题的态度也更积极了。

平时王红军的饮食以高碳水为主，“一顿饭要是不多吃点儿主食，这顿就像没吃似的”。但医生直接指出了问题，肌肉的补充需要保证蛋白质的足量摄入，特别是他已经出现肌肉减少，更要多吃高蛋白的食物。同时，还要注意养成运动的习惯，减缓肌肉流失，王红军平时有出门散步的习惯，因此他的下肢肌肉比例明显更好。

袁慧则是另一个极端。家人希望这位瘦瘦小小的老太太能“增肥”，但检查结果让大家都没想到，她的BMI虽然只有19左右，却检测出了内脏脂肪超标，同时伴有低蛋白血症、贫血。这种隐形肥胖，便是“瘦胖子”。

“胖瘦子”和“瘦胖子”，这两种情况均对健康不利，都需要减脂、增肌。改善饮食、生活习惯，是最为便捷的途径。

“膳食调查，是营养科室的一项特色工作，它和我们最终给出的个性化营养处方息息相关。”患者的饮食习惯已经延续了大半辈子，如果突然进行大刀阔斧的改变，患者极易产生强烈的抵触情绪，身体也可能不适应，甚至会因此放弃治疗。因此膳食调查过程，绝不仅仅是要发现患者日常膳食中的不合理因素，更要在其原本膳食结构的基础上，尽可能通过“微调”实现最佳效果，给出营养处方的“一人一策”。

● 食谱 ●

每餐的鱼禽肉蛋奶要达标

在对老年人的慢性病进行治疗的同时，也通过饮食调节身体状态。

饮食要清淡，一些老年人将这句话作为了生活准则，肉吃得越来越少，甚至每天只吃清粥小菜。魏雅楠曾接诊过的一位糖尿病患者，甚至为了控制血糖，选择少吃饭甚至不吃饭。血糖看起来是控制住了，但老人身体的营养却跟不上了，最终出现了热量不足的情况。

其实，摄入足量的蛋白质，是对抗肌肉流失的重要一环。对于65岁以上老年人的膳食，《中国居民膳食指南（2022）》除了要求食物品种丰富、搭配合理外，还提出应摄入足够量的动物性食物和大豆类食品，其中动物性食物摄入总量应争取达到平均每日120克至150克，并应选择不同种类，分散在三餐摄入；推荐每日食用300至400毫升牛奶或蛋白质含量相当的奶制品。对80岁及以上的高龄老年人，指南推荐选择质地细软，能量和营养素密度高的食物，多吃鱼禽肉蛋奶和豆，适量蔬菜配水果。

当然，老年人通常有食欲不振、味觉嗅觉减退、消化吸收能力变弱等特点。如果正餐的进食量不足，建议可以通过加餐或零食提高食物的摄入量，或在医生指导下服用营养补充剂，“当然，那种桌上摆了一排补剂，每天吃补剂像吃饭一样，肯定不合适，还是要‘缺啥补啥’。”

除了注重食物本身的搭配，柳鹏还表示，家人亲友的陪伴对老人也十分重要，“一家人其乐融融地共进晚餐，老人也更容易胃口大开。”

（文中病例均为化名）