乳腺有结节,多大要处理?

Fri Jul 15 14:52:26 CST 2022

乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病,包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)。

常见检查项目

超声检查

乳腺触诊外,超声检查可清楚显示乳腺组织内较小病灶。BI-RADS,是目前超声诊断普遍应用的分级评价标准。能对甲状腺、乳腺的结节、肿物等进行分级,共分5类。1类、2类、3类都属于良性结节,第4类开始结节恶性的可能,4、5类的恶性可能基本在80-90%左右。

乳腺钼靶X线检查

钼靶是乳腺检查的一个非常常见,用于筛查乳腺的一种方法,类似X线射像,它比较容易能发现乳腺腺体内部的异常,比如肿块或者是钙化,尤其对那种非常细小的泥沙样钙化是非常敏感的。在很多早期乳腺癌里,它会伴有极微小的泥沙样钙化,通常只能通过钼靶才能捕捉到,可以非常极早期的发现乳腺癌。

乳腺结节的手术指征

囊肿:无论是单纯性囊肿和复杂性囊肿,不管有多大,一般都不需要做手术,可以拿注射器抽,如果是黄颜色或者混浊样液体,不需要做手术,一般结节1.5-2cm可能需要做手术;

哺乳期乳腺炎:大多数病人可以吃药或者用注射器抽出脓液;

非哺乳期乳腺炎:建议首先药物治疗,如果药物治疗效果不好,肿块比较局限,也可以考虑手术。主要取决于患者对药物的反应,以及肿块的大小;

乳腺癌:大多数乳腺癌,不管肿块多大可能都需要手术。我们会根据肿块的大小判断是否要先做化疗,辅助化疗可能会提高治疗效果,甚至能提高保乳率;

分叶状肿瘤:分叶状肿瘤不管多大,可能都要手术。1cm以下的分叶状肿瘤,可能B超很难确诊,只要怀疑是分叶状肿瘤就应该做手术;

导管乳头瘤:导管乳头瘤也与大小没有关系,如果存在乳头溢液,尤其血性溢液,不管肿块多大,甚至B超没有看到肿块,也建议做手术。

所以乳腺结节的大小和手术没有明确的相关性,治疗方法与疾病的种类有关。

因此,乳腺结节的治疗应首先明确诊断,通过乳腺B超及钼靶,部分结节考虑为良性病变可能性大,可考虑予以定期随诊观察;部分乳腺结节需行活检明确病理性质,依据病理结果决定进一步治疗方案,如为恶性肿瘤,则需依据患者病情多学科协作,制定个体化综合治疗方案,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。

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