人民好医生权威健康科普 精彩呈现
营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，是患者经过手术、放疗和化疗后，康复的主要障碍。因此关注肿瘤患者的营养问题，对于肿瘤患者的治疗和康复有着深远的意义。
目前社会上还流传着肿瘤患者饮食的“误区”，对肿瘤患者造成困扰，影响肿瘤患者对优质蛋白质的摄取和膳食平衡。对此，北京大学肿瘤医院营养科主任医师彭智就肿瘤患者营养问题进行了解答。
喝牛奶致癌？ 真相：无可靠科学依据
在民间有“牛奶以及奶制品致癌”的传言，日前一篇名为《中国成年人乳制品摄入量与癌症风险相关》的论文，似乎让这一传言有了“科学”佐证。
虽然这项研究同时也指出了喝牛奶对健康的益处，比如促进生长发育等，但似乎一些网友只关心“中国人喝牛奶致癌”这一点。
对此，北京大学肿瘤医院营养科彭智介绍，所谓“牛奶致癌”，源于国外报道的一项动物试验，即用含酪蛋白的饲料喂养患癌老鼠，可增强黄曲霉毒素对大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白质主要为酪蛋白，故由此被曲解为“牛奶致癌”。
彭智说，该动物试验并不是说乳制品会致癌。传播“牛奶致癌”完全曲解了该试验，意在误导中国消费者减少牛奶和奶制品的消费，不符合当前的营养指导原则。同时，该试验结果不能直接推演到人身上；以酪蛋白为唯一蛋白质来源，这在人类自然膳食中几乎是不可能出现的。
1）依靠现有的研究数据不能说牛奶和乳制品是乳腺癌的危险因素，也并未有充分的证据证明乳腺癌患者不能喝牛奶。
2）牛奶和乳制品中富含钙、维生素D、丁酸盐、乳铁蛋白，和共轭亚油酸等抗癌物，我们的饮食文化中牛奶通常都是营养品而不是饮品，适量摄入牛奶有益于健康。
3）建议乳腺癌患者选择正规渠道新鲜的乳制品，可优选酸奶或低脂乳酪，每日250-300g，既能补充机体需要的蛋白质、钙质等营养素，又能减少喝牛奶不耐受等风险。
肿瘤患者应该如何补充蛋白质？
在临床中，补充蛋白质可以增加肿瘤患者的免疫力，促进细胞的修复，对营养状态的恢复及提升均有帮助，可以为患者的抗癌治疗打下坚实的营养基础。
对于不同类型的癌症患者，如儿童及老人可适当增加蛋白质的供给量，因为儿童处于生长发育期蛋白质需要量增加，而老年人的肌肉减少症发生率比较高也需要增加蛋白质的供给。
对于不同阶段的癌症患者来说，围术期或放化疗期等抗肿瘤治疗时，治疗对机体的创伤比较大，机体处于高应激状态，机体的营养储备及消耗比较大，此阶段需要增加蛋白质的供给以促进氨基酸池的及时补充；而在肿瘤康复期则不需要额外增加蛋白质的供给，仅需要按照中国居民膳食指南推荐的平衡膳食宝塔进行膳食结构调整即可。
彭智表示，围术期及围放化疗期的肿瘤患者应该遵循在中国膳食指南推荐的平衡膳食的基础上适当增加蛋白质丰富的食物如鸡蛋（整蛋1个+2-3个蛋清/d）、牛奶及其制品300-500ml（酸奶优先，低脂奶可增加至500ml/d）、瘦肉50-100g/d（红肉、白肉换着吃）、豆制品100g/d(素食患者可增加至200g/d)的摄入。同时监测患者白细胞、前白蛋白、肝肾功能的变化情况，进而动态调整蛋白质的摄入量，必要时在营养师指导下口服补充乳清蛋白粉的摄入。
在《肿瘤患者食欲评价和调节的专家共识》（2020）及《中国肿瘤营养治疗指南2020》中建议：
1）让患者充分了解适当进食及营养的重要性，宜鼓励摄取足够量的食物。在患者身体较舒适的时刻多摄食，例如：接受化疗之前或２次治疗之间。
2）评价影响食欲的因素，改善症状。影响食欲的症状包括但不限于厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀、便秘、疼痛、焦虑、抑郁和失眠问题。这些问题应根据症状管理的临床指南进行治疗。
3）少食多餐（ 每隔１-２ 小时可吃少量食物） ，三餐勿过饱。当患者感到饥饿时， 可以随时进食，应随时预备方便取得的糕点、饮料等。注意食物的色、香、味的调配；多食用一些略有酸味又开胃的食物，如西红柿、橘子、柠檬、菠萝、苹果、葡萄等，以增加食欲。
4）患者可优先食用高营养浓度并且喜爱的食物。正餐时间可以吃固体食物， 茶歇时间可补充有营养的液体食物， 以免出现胃饱胀感。必要时通过三餐间通过口服补充营养制剂及乳清蛋白粉来增加营养摄入。
5）避免食用易引起恶心的食物， 接触不良环境， 如： 避免油腻、太甜、辛辣等浓烈刺激性的食物；避免处在高温、通风不良或有油烟味的环境。
6）积极营造轻松愉快的进餐环境（ 如更换喜爱的餐具、布置漂亮的餐桌、欣赏音乐或观看有趣的电视）， 轻松愉悦的用餐情绪可明显改善食欲。
7）放松心情，餐前适当运动，可以促进肠道蠕动。
8）抗抑郁药及针灸可有效改善部分患者早饱症状。
因此，针对肿瘤患者而言，摄入肉、蛋、奶、豆类等富含质蛋白质的食物是十分重要和必要的，这样才能有效帮助肿瘤患者在接受抗肿瘤治疗后快速康复。
总之，要做到合理搭配饮食，不偏食和挑食，保持身体营养物质均衡，这才是身体健康的关键，如果盲目听信防癌谣言，导致机体营养失衡，这样反而会造成各种疾病的发生。（王晓华）