热射病不同于中暑 高温之下如何防治？

随着高温天气的持续，多地出现因热射病就医甚至死亡的病例。近日，#热射病#话题冲上热搜榜第一，相关词条霸榜热搜。很多人会问热射病到底是什么？有那么严重吗？

中暑可分为三类

1.先兆中暑，高温环境中训练、劳动史；头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸；注意力不集中、动作不协调；体温正常或略有升高。

2.轻症中暑，先兆中暑症状加重；早期循环功能紊乱：面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠，大量出汗、脉搏细数、血压偏低；恶心、呕吐；肌肉酸痛；体温升高至38.5°C以上。

3.重症中暑，在上述症状基础上出现意识障碍；内环境紊乱，循环衰竭和器官功能损害。

热射病是最危险、最严重的中暑。

热射病发病特点

热射病发病与 3 个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。

热射病的易感因素

1.个体因素：①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐；②脱水；③睡眠不足；④缺乏热习服训练；⑤肥胖；⑥低血钾。

2.环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳直射。

3.组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适当的训练和休息周期，补水不足。

易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。

热射病高危人群

1.六十五岁以上的老年人、婴幼儿、儿童、慢性疾病患者和精神疾病患者，以及从事户外工作，夏季参训的官兵和运动员等，是高温中暑的高危人群。

2.工作或者运动强度过大的人有可能会脱水，更容易中暑。

3.其次还有病人，尤其是患有心脏病、高血压或正在服用某种药物的人。比如服用治疗抑郁症、失眠和导致血液循环不良的药物的人，这些人非常容易受到高温的影响。

热射病的症状

热射病典型的临床表现是高热、无汗、意识障碍。比如谵妄、惊厥、甚至昏迷。

热射病有多危险

热射病，如果得不到及时有效的救治，死亡率高达百分之五十以上。

热射病的诊断

暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者：

1.严重中枢神经系统功能障碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）；

2.核心温度高于 40°C；

3.皮肤温度升高和（或）持续出汗；

4.肝转氨酶明显升高；

5.血小板明显下降，并很快出现 DIC；

6.肌无力、肌痛、茶色尿；

7.CK 大于 5 倍正常值

热射病的治疗

早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核心温度，二是血液净化，三是防治 DIC。具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。

如何预防热射病

1.首先要大量饮水。在高温天气里，不论运动量的大小都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝两到四杯凉水（大约500—1000毫升），水温不宜过高，饮水应少量多次饮水温度最好以 8-12°C 为宜，天然水温也可。

2.在高温天气时不要饮用含酒精或大量糖分的饮料，这些饮料会导致失去更多的体液。同时还应避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛，对于某些需要限制液体摄入量的病人，高温时的饮水量应遵医嘱。

3.另外，要注意补充盐分和矿物质，大量出汗将导致体内盐分与矿物质的流失。流失的盐分和矿物质，必须得到补充才可以满足人体正常的需求，运动饮料可以帮助人们在流汗的过程中补充身体所需要的盐分和矿物质。

4.在高温天气里尽量避免外出，如果一定要室外活动，最好避开中午时段。尽量将时间段安排在早晨或者傍晚，并且尽量多在背阴处活动或休息，避免太阳直晒。如果需要在高温条件下行走或锻炼，请不要马上进行激烈的运动。应该慢慢开始，逐渐增加强度，让身体慢慢适应外界的环境。当已经感觉到自己的心跳加快，或者胸闷，憋气，尤其是已经感到头晕、意识模糊、虚弱或者晕倒了的时候要立即停止一切活动迅速找到背阴或者凉爽通风的地方，好好休息。

5.大家要结伴出行，互相关心，需要在高温的环境下工作的同事们，应当互相留意彼此的健康状况，如果发现有中暑的迹象，要及时地采取措施。高温中暑，可以导致人神志不清，甚至意识丧失。热浪来袭，建议六十五岁以上老人的家人或朋友，应该至少每天上、下午两次打电话确认老人的健康状况。

日常生活中常见的防暑降温方法，隐藏着哪些致命误区？

1.白天室外才会中暑？

老人在家没出门，怎么会中暑呢？

一些老房子通风不良，有的老人担心空调浪费电或没有安装空调，也同样会导致中暑。

2.天热才会中暑？

坐月子怕风的陋习，以及一些感冒发热用被子捂汗的错误方法，都会影响机体影响散热过程，导致体内热量短时间急剧增加，都可能诱发中暑。

3.中暑昏厥急救-掐人中？

武汉街头，一交警中暑昏厥，其同事架着他，同事掐人中急救的照片在微博上流传。

其实掐人中毫无急救作用并且会导致失去意识的伤者气道更加不通畅，有一定危险。

4.中暑发热，口服退热药降温？

中暑在大量出汗之后，出现体温调节失衡及电解质紊乱。而所谓退热药会进一步造成多汗，加剧水电解质丢失，从而加重病情。中暑发热应采用物理降温手段，严重热射病可将患者浸泡在凉水中，直到神志清醒后再离开并补充水和电解质。

5.中暑多汗，大量饮水？

炎热夏季，室外工作和运动导致大量出汗，同时会伴有电解质丢失，此时单纯大量饮水，会导致机体出现稀释性低钠血症，严重者可导致脑水肿昏迷。因此，应该少量多次饮水，最好服用补液盐或者淡盐水或运动饮料。

防暑小妙招

适量饮水、补充水分、盐分和矿物质；健康饮食增强营养；着装轻薄、色浅、宽松；户外活动携带防暑药品；室内避暑适度降温；驾车出行注意控温；特殊人群防暑降温需遵医嘱。

防晒霜主要是用于防晒伤，对中暑不能起到阻挡阳光和热量的作用；遮阳帽可以防暑，但遮阳空间有限其防暑效果一般，如果透气性非常差或者特别厚，更不利于散热，甚至会加重出现中暑的症状。

综合资料：央视、中国医大一院重症医学科、邵逸夫医院