人民好医生权威健康科普 精彩呈现
一次门诊时，一位中老年女性进入到诊室，给人的第一印象就是情绪不太好，紧锁着眉头，刚坐下就打开了话匣子：“大夫，你可得好好给我治治，我都快没法活了，我睡不着觉，有时候整夜都睡不着，特别烦，还经常出汗，一下子热就上来了，白天还晕晕乎乎的，实在太难受了”。听到她的主诉，明显感觉患者处于焦虑状态，为了先稳定情绪，我打断了她：“先别急，慢慢说，目前失眠多久了，是入睡有困难，还是半夜容易醒，有用过什么助睡眠的药吗?”。她回答道：“我不敢吃西药，怕上瘾，还是想吃中药调调，主要是入睡困难，躺床上半天睡不着，睡着之后半夜还容易醒，梦还特多，竟是些乱七八糟的梦”，我又问道：“那例假现在怎样了，还规律吗，你平时有烘热汗出的表现，情绪也很容易激动吗？”“例假最近半年没来了，之前情绪就不稳定，有时候说话一点就着，自己也控制不了，和我家里人也总发脾气，他们都说我有毛病，没人理解我”，说着说着就噼里啪啦地掉下了眼泪。通过初步的问诊，判定她是由于更年期激素水平下降导致的一系列情绪的障碍和失眠的出现。
于是，我就先暂停了问诊，和患者聊起了天，先通过心理上的疏导解决她的疑虑，“你这种情况考虑是由于更年期激素水平的下降所致的，你现在已经停经了，卵巢功能减退，性激素水平快速下降，出现了自主神经功能紊乱，内分泌功能失调的一系列症状，比如情绪上不能自我控制，就是激素水平在作祟。中医认为女子更年期是肾精亏虚，肾阴不足，肝血亏虚，通过补益肾精，滋阴养血清热的方法可以调整你现在的状态”。患者一听能够得到调整，紧缩的眉头就舒展开了，脸上也渐渐显露了轻松的状态：“太好了医生，真能帮我调好吗？不然生活质量太差了！”我给予她坚定的答复，也是给予患者一个正面的心理暗示，在门诊这样的患者治疗过很多，心里还是很有把握的。
在治疗之前我们先来看看什么是失眠？
失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠时间，依然对睡眠时间或睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5h），同时伴有日间功能障碍，包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。近年来，失眠发生率逐年上升，长期失眠会给患者的身体、生活、人际关系和工作带来负面影响。
目前药物治疗是治疗失眠症的主要方法，包括西药治疗、中药治疗、中西药合用治疗。西药治疗起效快，但不良反应大，且长时间用药易引起药物依赖性。传统的中医药治疗能有效改善失眠的症状，且副作用小、无依赖性，但起效时间慢，患者的依从性较差。因此，中药和西药联合应用可以有效改善两者的不足之处。
那么失眠中医药怎么治疗呢？
中医学认为失眠属于“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等范畴。《灵枢·口问》中说述：卫气白天行于阳，夜晚行于阴，夜晚阴气盛人则闭眼睡觉，白天阴气消失而阳气旺盛人则处于睡醒的状态。这说明人体阴阳平衡则睡眠节律如常而“昼精夜寐”；阴阳失衡则阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴，都会出现失眠症状。中医认为不寐的病位主要在心，与肝脾肾相关，其基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，其中肝郁化火、痰热内扰、心神不安为实，心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹或为瘀血所致。
咱们回到故事的开头。
经过进一步的询问，患者的情况是睡眠障碍，体现在入睡困难和睡眠质量较差，同时伴有心烦、出汗、烦热、食欲不振、口干等表现，舌红苔少，脉细数，中医辩证为肝肾阴虚，虚热内扰，治法是：滋阴养血，清热安神，给予银柴胡、青蒿、黄芩、酸枣仁、茯神、珍珠母、浮小麦、山茱萸、女贞子、合欢皮、鸡内金、白芍等药物调理，并交代患者尽量少食用柑橘类水果、西红柿、咖啡、茶、碳酸饮料、含酒精饮料以及辛辣食物，患者应允。
服用2周后烦热汗出的表现得到明显的缓解，急躁的情绪较前改善，来门诊复诊的时候不再是紧缩眉头，脸上逐渐有了笑容，见到医生也多了一份信任感：“大夫，您的方子吃了之后有效果，发热的感觉好多了，出汗也有改善，睡眠也好一些，不过还是需要巩固，我家里人也反应我有变化，真是感谢您”，看到患者的病情得到改善，作为医生也很开心，于是对她说道“相信坚持服用一段时间的药物，你的各种症状会得到更多的改善，要有信心！”，于是又给患者调整了处方，经过近3个月的调理，患者基本上恢复如常。
结语
随着生活节奏的加快，工作压力的增大，越来越多的人出现失眠的症状，晚上睡不好同时会伴有日间的症状，影响了工作和生活。目前中西医药物都能治疗和改善失眠的情况，需要根据患者自身的情况制定用药方案，值得一提的是治疗失眠的过程中应该注意建立良好的睡眠行为习惯，包括：
（1）睡前4-6小时内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质；
（2）睡前不要饮酒，特别是不能利用酒精帮助入睡；
（3）每人规律安排适度的体育锻炼，但是睡前3-4h应避免剧烈运动；
（4）睡前不宜暴饮暴食或进食不消化的食物，也不宜空腹上床；
（5）睡前1小时不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目；
（6）卧室环境应安静、舒适、保持适宜的光线及温度；
（7）保持规律的作息时间。