名医看诊 | 堵住心脏“耳朵”，远离中风顽疾

房颤常表现为心悸，也可以无任何症状。但无症状并不代表无危害，其危害主要有以下三方面：影响生活质量；心功能不全（心力衰竭）；脏器栓塞，以脑栓塞导致脑中风为主。房颤患者中风风险比普通人高出5倍，是致残、致死的主要原因。“虽然如此，房颤却是可治的，中风也是可防的。”广州市红十字会医院心血管医学部主任兼心血管一科主任李丽表示。

最近，80岁的郭老伯也碰到了房颤的问题。郭老伯5年前体检即发现有房颤，但自觉无不适。出于对自己健康的关注，郭老伯曾到医院就医，医生告诉他房颤虽然没有症状，但是也需要治疗，最主要是要预防中风。

起初，郭老伯按照医生的嘱托，每天坚持服用一种叫做“华法林”蓝色药片，并定期抽血监测指标，但是指标忽高忽低，波动很大。想着这么多年过来了，自己并没有出现医生所说的中风，现在定期抽血指标还老是波动，郭老伯索性放弃服用药物。就这样，郭老伯“潇洒地”度过了第一年。就在他暗自庆幸时，灾难不期而至，郭老伯突发言语含糊，肢体偏瘫，被紧急送入广州市红十字会医院，好在经过及时救治，郭老伯恢复良好，未遗留任何后遗症。

出院后，郭老伯并没有把这次中风放在心上，仍然拒绝服用抗凝药物。很快，第二次中风来了，他再次被送到了广州市红十字会医院，这次并没有之前那么幸运，虽经过医护人员精心的救治和康复，郭老伯仍遗留了单侧上肢活动不利的后遗症。这一次郭老伯通过多学科会诊被转诊至了广州市红十字会医院心内科。心内科专家经过检查诊断其为非瓣膜性房颤。结合其年龄及多次中风史，考虑其属于高栓塞风险人群，且服用“华法林”后凝血指标波动较大，同时其本人抗拒长期服用抗凝药物，有行左心耳封堵术指征。

经郭老伯及家属同意，心内科专家们为其顺利实施了左心耳封堵术。手术仅在右侧大腿穿刺一处静脉，整个过程耗时一个小时，第二天即可下床活动。术后在医生的指导下，郭老伯服用抗凝药物45天，复查经食道心脏B超封堵满意，目前只需要长期服用抗血小板药物(不需要像华法林那样长期监测，而且出血风险低)。

经历了两次中风，郭老伯感慨万千，“我要是早一点做了左心耳封堵术就好了!”。

1.房颤与中风

房颤的最大危害是导致脏器血管栓塞，尤其是脑血管栓塞，又称为“脑中风”或“脑卒中”。有数据显示，脑卒中患者中25%～30%是由房颤引起的。

2.抗凝是把双刃剑

为了防止栓塞事件，高危栓塞风险的房颤病人需要长期口服抗凝药物。上述案例里提到的“华法林”就是一种经典的抗凝药物，可以降低脑卒中的发病率，但是需要监测国际标准化比率(INR)，建议INR维持在2～3。然而，除了频繁监测带来的不便，所有服用抗凝药物的病人都面临一个共同的风险就是出血。尤其是老年人，更容易发生脑栓塞，也更容易发生脑出血或其他部位出血，如消化道出血。

3.左心耳的潜在危害

左心耳与左心房相连，就像心脏的“耳朵”。正常情况下具有一定的储血作用和收缩功能。左心耳内含较多梳状肌，不光滑，当发生心房颤动时，排空速度减慢，血流淤积，容易“藏污纳垢”，形成血栓。据研究，非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来源于左心耳。

4.左心耳封堵术的理论依据

既然非瓣膜性房颤患者90%以上的血栓来源于左心耳，封堵左心耳就可以有效预防血栓形成及脱落导致的脏器栓塞，尤其是脑栓塞导致的中风。

5.哪些人适合左心耳封堵？

非瓣膜性房颤(血栓绝大部分来源于左心耳)，栓塞风险高（栓塞评分男性≥2分，女性≥3分)，同时合并下列条件之一：

◆不愿意长期服用抗凝药物;

◆不能耐受长期抗凝治疗;

◆规范抗凝情况下仍出现血栓栓塞;

◆高出血风险患者(出血评分≥3分)。

6.左心耳封堵术示意图