急性心肌梗塞如何早发现？

急性心肌梗塞是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是“冠心病”的一种非常严重临床类型。维持心脏供血的冠状动脉血管出现病变，血管管腔狭窄或阻塞，使心肌缺血、缺氧，严重缺血还会出现猝死。急性心梗发生突然，后果严重，常常使人谈之色变。急性心梗已不仅仅发生于老年人群体，二三十岁出现心梗的并不罕见。

那么，出现什么样的症状，需要引起重视，提高警惕呢？

先来看几个典型病例：

病例1，中年男性，三十多岁，健身时觉得左侧胸口痛，以为是拉伤，没在意，持续疼痛1周，某一天凌晨2点被疼醒，就诊急诊，做心电图，提示急性心肌梗死。

病例2，中年女性，四十多岁，胃疼2天，有烧灼感，当天早上看消化科并预约胃镜，晚上发热，就诊急诊，做心电图提示前壁导联广泛ST段抬高，心肌酶升高，诊断急性心肌梗死。

病例3，老年男性，有冠心病病史，早起感觉嗓子发紧，左边牙疼，到下午一直不好转，以为着凉了，“感冒、上火”，看急诊，做心电图没问题，在等血化验结果时，突然胸痛，大汗发作，再做心电图提示“急性前壁心梗”。

从以上几个病例可以看出，急性心梗甚至猝死，虽然看似突然，甚至还有一定的迷惑性，容易让人误以为是感冒、胃病等普通疾病。但如果留心观察，绝大多数心梗在发生之前是有前兆的，如果我们能及时重视，就能避免一些悲剧的发生。

当冠状动脉缺血时，身体会出现一系列症状，通称为“心绞痛”。那么什么样的疼痛，我们要警惕是心绞痛发作、甚至是心梗呢？

首先，要关注疼痛部位，心绞痛的疼痛部位虽然不会很确定，但都与心脏缺血区域相关。

心前区疼痛。如果心前区阵发性的疼痛，有紧缩感、压迫感，休息后能好转，运动后加重，就要考虑是不是有心绞痛发作。而出现胸闷、憋气，突发性的心前区压榨性疼痛，持续20分钟以上仍然不能缓解，特别是伴有大汗淋漓、面色苍白、呕吐、恶心、濒死感等症状，就要高度怀疑是急性心梗。

胸骨后疼痛、后背痛。胸骨后的疼痛、紧缩感、烧灼感也是心绞痛、心梗发作的典型部位，一部分人还会向后背放射，疼痛发作时会伴有心慌、大汗淋漓、呼吸急促。有时候会被误认为食道、胃的问题，先就诊消化科，少数人直到心梗才被发现。

左肩、左上臂疼痛。心绞痛有时会出现左臂和左肩疼痛，一般为钝痛，不剧痛，内侧为主，有时会放射到小指和无名指，如果伴有胸闷、呼吸急促时，就需要警惕是否是心梗。

颈部紧缩感、咽痛。咽部疼痛、辛辣感、紧缩感也是心梗的一种非典型表现。所以冬季或者运动后，有人感觉嗓子疼，会容易误认为感冒。如果没有咳嗽、流涕等症状，又有烧灼感、胸闷、与活动相关，休息好转，就需要警惕。

下颌痛、牙痛。少数情况下，心梗可以表现为牙痛或者下颌痛，但多数时候不是单纯的牙痛，还会伴有胸痛、肩膀痛、出冷汗、烦躁、甚至濒死感等。

上腹痛。少部分人心绞痛会表现为“肚子痛”，上腹部疼痛为主，尤其是有糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压病史的患者，不明原因的上腹疼痛，无腹泻，与运动有关，休息后能缓解，阵发性发作，同时有胸闷、心悸症状，需要警惕心绞痛、心梗发生。

第二，要关注疼痛的性质和时间。

有冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史的老年人，出现典型部位的紧缩感、压迫感、烧灼感，同时还有心慌、胸闷、呼吸急促、胸口发憋等症状，休息后可好转，就要警惕心绞痛发作。疼痛症状加重，每次发作时间延长，含服硝酸甘油效果不好，特别是有莫名的烦躁、全身不适、坐立不安、濒死感，并恶心、呕吐、腹胀等，就要高度怀疑是心梗发生了。

心绞痛通常是阵发性的，一般发生在体力劳动、运动、熬夜、情绪激动时，受凉、进食过多、感冒、发烧身体不适等也容易诱发心绞痛，休息、稳定情绪、改变生活方式可缓解疼痛，服用硝酸甘油、丹生滴丸、速效救心丸等扩张血管的药物也能够缓解。

心绞痛预防及发生后如何处理？

冠心病患者减少心绞痛发作，日常生活中除了药物治疗外，还要保持稳定的心理状态，减少情绪波动，避免受凉，饮食起居规律，劳逸结合，适量运动，清淡饮食，低盐低脂，避免进食过饱，保持大便通畅。

突然发生的胸痛、胸闷、压迫感，怀疑心绞痛发作，先立刻停止运动，休息、静坐或静卧，保持情绪稳定，如果随身携带硝酸甘油，可舌下含服，疼痛不缓解，需立刻拨打急救电话。

（首都医科大学附属北京世纪坛医院 急诊科 黄隽敏）