国人的高血压为何“与众不同”

我国高血压病呈显著的“三高三低”特点：三高即患病率高、增长趋势高、危害性高；三低即知晓率低、治疗率低、控制率低。

然而，放眼全球，不少欧美国家的高血压患病率高于我国，但高血压和脑卒中的发病率远低于我国，究竟是因为我国高血压防治水平落后还是我国高血压与欧美国家的高血压有所不同？带着这样的疑问，我们开启了长达20余年的探索。

首次提出“H型高血压”

从1995年开始，霍勇研究团队就着手建立了涵盖3.9万人，跟踪随访长达6.2年的流行病学队列。通过大量数据分析发现，我国人群整体叶酸水平偏低，Hcy水平偏高，两者代谢通路中亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变率高，三者与高血压联合作用，是我国脑卒中高发的重要原因。

2008年，霍勇研究团队首次提出“H型高血压”的概念，亦即“伴有血同型半胱氨酸升高的高血压”。这一概念的提出对心脑血管急、慢病防治具有非常重大的意义。

同年，开启了针对我国人群H型高血压高发特点设计的中国脑卒中一级预防（CSPPT）研究。这是目前为止全世界最大的补充叶酸进行脑卒中一级预防的随机、双盲、对照临床研究。

CSPPT研究历时近5年，共计纳入20702例无脑卒中和心肌梗死病史的中国成年高血压患者。根据亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因型分层后将患者随机、双盲分成两组，分别每日服用单片固定复方制剂马来酸依那普利叶酸片（依叶由10mg依那普利和0.8mg叶酸组成）和单纯依那普利（10mg），其可以根据高血压指南合并其他降压药物使患者血压水平达标，主要观察终点是首发脑卒中，次要终点则是首发缺血性脑卒中、首发出血性脑卒中、心肌梗死、全因死亡，以及包括心血管死亡、心肌梗死和脑卒中在内的心血管事件复合终点。

CSPPT研究结果证实，服用依那普利叶酸片试验组相较于依那普利对照组在血压控制一样的情况下，额外降低首发脑卒中风险21%。该研究于2015年发表在JAMA杂志上。