人民好医生权威健康科普 精彩呈现
一天下午，在叫号后，一位老年女性慢步走进诊室，形体中等，身形略有弯腰及前倾，随身携带着就诊的病例与检查单，表情严肃，紧锁眉头。从她行走的姿态上看，极有罹患帕金森病的可能。果然，患者久病就医经验丰富，在桌边坐下就开始有条不紊地讲述自己帕金森病的病史和症状。“大夫，我是帕金森病的老病号了，但是我今天不是来看这个的，今天是想让大夫帮我解决解决这个出汗的问题。大夫你看，在外面等了这么一会，我这满头满脸的又都是汗了。”听到这里，我基本能判断患者目前还不知道自己多汗的具体原因。于是我继续追问患者多汗的病史。
“这个出汗是老毛病了，算起来可能都有十来年的时间了，之前还没这么厉害，就是得了这个帕金森之后还真的是越来越厉害了，现在这种4月份的天一天都要湿四五件背心，这脸上和手上的汗就没停过，到了夏天那更是不得了了，汗就顺着这脸上滴下来，根本没办法。去其他医院也都看过了，吃帕金森的药、焦虑症抑郁症的药都吃了个遍，都没有用，还有大夫跟我说什么要做手术把汗腺割了，我可不干。大夫我的帕金森吃药控制的挺好的，您今天就主要负责给我把多汗的毛病给瞧好了，我就谢天谢地了。”说完，患者拿出随身携带的面纸，开始擦拭谈话间隙脸部流下的汗。“您看看，就说话的这么一小会儿，就出了这么些汗，这一天下来换衣服就累得够呛。”
听完患者的诉说，我详细询问了患者是否存在睡不着觉、嗅觉减退、便秘等等症状，患者想了一下，随后说：“感觉都还好吧，除了有点便秘之外其他都不是很明显，就是这个多汗的毛病最严重了。”问到这里，我基本能够判定患者的多汗症状与帕金森病相关。临床以多汗为主要表现的帕金森病自主神经功能障碍并不罕见，但很多时候临床大夫会认为多汗是由于焦虑抑郁状态所致，因而患者在多处就医的过程中也都服用过相关的药物。回想起之前接诊过的帕金森病多汗患者，我诚恳的跟患者沟通了她的病情，并建议她尝试中西医结合的临床治疗：“您这个多汗这几年加重了，还是跟帕金森的病变有关系。帕金森不光是手抖，也不光是吃美多芭就能完全解决问题，您这个就叫做帕金森病的“非运动症状”。您看这样，其他的药这些年来也都吃的差不多了，我们试试看吃中药调理调理，能不能减少出汗，让您平时舒服点。”患者对自己多汗的原因有了基本的认识，也表示愿意配合中医治疗。
在治疗之前我们先来看看什么是帕金森病自主神经障碍？
自主神经功能障碍是帕金森病最常见的非运动症状，研究统计帕金森病自主神经功能障碍的患病率在50%-70% 之间，不仅严重影响患者的生活质量，同时也给照料者造成巨大的社会和经济负担。自主神经功能障碍临床表现复杂，包括多个器官系统紊乱，其中胃肠功能紊乱临床可表现为流涎、吞咽困难、胃轻瘫、便秘、小肠细菌过度增长；心血管功能障碍可表现为直立性低血压、餐后低血压；而泌尿功能障碍则包括夜尿、尿急、白天尿频症、尿失禁等症状。其中多汗和皮脂溢是帕金森病患者两个常见的非运动症状，其发病率显著高于普通人群，同时研究发现帕金森病患者存在明显的皮肤及皮脂腺病变。目前研究认为帕金森病多汗主要与病变累及外周，导致皮肤周围神经病变。
第一：帕金森病多汗的临床表现
研究显示约有64%的帕金森病患者存在汗出障碍，而在正常对照者中发生率仅在12.50%。多汗症状可以发生于帕金森病的任何阶段，与病程长短、疾病严重程度及药物治疗之间均不存在正相关性。
在部分患者中，出汗量随患者运动症状的波动而变化，而在无症状波动的患者以及正常对照者中，出汗量则未显示出时间变化规律。
第二：帕金森病多汗与其他自主神经功能障碍
研究发现，多汗与其他自主神经功能障碍的临床症状存在一定相关性。例如，研究发现帕金森病多汗患者便秘、尿频、直立性低血压、流涎的患病率较高。自主神经功能障碍是涉及全身多系统的病变，临床治疗中有时会因为其他症状较为显著而掩盖了多汗症状的存在。
那么帕金森病多汗中医药怎么治疗呢？
中医学对于帕金森病多汗并无病名，而是从多汗这一症状将其划分为“汗症”的范畴。早在《黄帝内经》中就提到了“寝汗、灌汗、绝汗、魄汗”等多种汗出的情况。中医认为汗证是阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄失常的病证。临床治疗中当首辨虚实：实证当解表、清热、化湿；虚证当以补气为主，兼以滋阴、助阳、补血，临床研究中也有运用桂枝汤、白虎汤、复脉汤等名方治疗，取得了较好的临床效果。
咱们回到故事的开头。
根据本例患者的临床就诊记录，患者在抗帕金森治疗外已接受了多种与排汗异常相关的药物治疗，症状控制仍不理想。患者中等形体，问诊过程中发现患者略呈紧张状态，且汗出不停，询问后发现汗出症状每于活动后加重，夜间睡眠时仍有汗出，舌暗苔少，脉弱。患者老年女性，肾精亏虚，水不涵木，肝不能养血柔筋则出现震颤、肌僵直及运动迟缓等帕金森病运动症状，同时患者阴阳失调，卫气不固导致常年多汗，最终导致人体津液耗损，进一步加重阴阳不调。患者虚则汗出，久病必虚，治宜固表理气。经过辨证，以牡蛎散方及六味地黄丸加减化裁。根据上法，先给患者开了7付草药，嘱其煎煮饭后服用，并严格浓煎，早晚饭后各服100毫升就行。患者拿到处方后本想一次拿够2周的药量，但由于患者是初次于门诊就诊，故而我让患者先服用1周的药观察疗效，同时嘱患者饭后观察服药后胃肠道反应，务必于1周后再次复诊。
一周之后，患者来复诊了。这次患者一进诊室就很高兴地说：
“大夫，我的这周出汗出的少了！”
仔细询问后发现，患者白天出汗量有明显减少，自述原本需要更换衣物3-4次，服药后仅更换衣物次数减为1-2次，夜间汗出也有减少。同时患者发现焦虑紧张的情绪较前减轻，口干口渴症状也有缓解，情绪大为好转。这也说明患者常年多汗，存在津液耗损的种种症状，不过因为病程较长而习惯了诸多不适。我嘱咐患者继续服药，同时也要坚持服用抗帕金森病药物。患者由于居住地较远，在第4次复诊后调整复诊时间为1月1次，后续患者仍有汗出较多，但能维持在每日更换衣物0-1次，自觉生活质量明显提高。
结语
作为一名脑病科医生，经常接诊以各种震颤、肌僵直为主要症状的帕金森病患者，以及焦虑、睡眠障碍、认知障碍、便秘等等非运动症状为主诉的患者，其中后者往往在专科治疗效果不佳后才会考虑就诊于脑病科，很多患者直到确诊帕金森病后仍不认为自身的种种非运动症状与帕金森病有关。抗帕金森药物对非运动症状往往效果不佳，而中药复方拥有多种有效成分和作用靶点，对帕金森病患者临床症状的改善具有较好的疗效。因而，对于广大罹患帕金森病的患者朋友，在规范抗帕金森病治疗的同时不妨来试试中医中药，我们一定会尽力帮助您减轻苦痛，提高您的生活质量。