多学科协作成功完成首例早产儿床旁动脉导管结扎术

保温箱里面的他,稚嫩的皮肤透着微红,紧握的小拳头似乎在向大家宣告他的坚强,小嘴里一根细细的气管插管、手掌般大小的身躯上各种连接线,见到他的人无一不内心震颤,他坚定了每一名医护人员尽全力救治他的心。

抓住我的手,不离不弃

患儿小男(化名),是一名29周+3天早产出生的男婴,为双胞胎次生,出生时体重仅仅1470g。出生后他没有啼哭,新生儿复苏团队立即进行初步复苏,生后9分钟即转入新生儿重症病房。入重症病房后小男呻吟、吐沫逐渐加重,三凹征呈阳性,心率快,各项检查提示新生儿呼吸窘迫综合征III-IV期。行床旁超声检查提示动脉导管未闭。儿科张琪主任带领新生儿重症监护团队立即为小男进行了气管插管,气管内两次应用肺表面活性物质治疗,持续有创呼吸机辅助通气。

护理部现场指导

动脉导管为胎儿时期降主动脉和肺动脉之间的正常通道,正常新生儿出生后10~15小时因动脉导管管壁肌层收缩,管腔达到功能性关闭,3个月内达到解剖学关闭。如果关闭机制异常使动脉导管延迟关闭,即为动脉导管未闭。早产儿由于生后氧诱导动脉导管收缩机制不成熟,动脉导管对血管活性物质的反应敏感性增高,往往导致其动脉导管持续开放。动脉导管未闭的存在使心脏的负荷的增加,同时由于肺血的增加,导致孩子肺血流增多,肺动脉压力的增高,同时还可以引起体循环的缺血,导致心衰、新生儿肺炎、发育障碍、凝血障碍等,严重威胁患儿生命。

小男出生后第4天,口服药物关闭动脉导管治疗效果不佳,已出现了肺出血、颅内出血、消化道出血、心力衰竭等严重并发症,小小生命直面死亡的威胁。出生后第6天,患儿病情进一步加重,新生儿重症监护团队立即进行讨论,及时手术结扎动脉导管是重中之重。治疗难点在于:既要限制液量,又要保证一定的体循环血量;既要高频呼吸支持,又要控制振幅降低颅内出血风险;既要有一定平均气道压控制肺出血,又要适度控制否则影响回心血量,且患儿为极低出生体重儿,进行手术治疗风险很大。面对诸多诊疗困境,医务处紧急组织召开全院联合会诊,心脏血管外科、儿科、神经科、手术麻醉科、护理部等多部门参加讨论。专家们一致认为患儿处于危重状态,随时有死亡风险,尽快结扎动脉导管才有可能挽救患儿生命。治疗方案确立后,各部门迅速完善相应术前准备:医工处积极与兄弟医院协调,调拨新生儿专用手术器械;为了避免患儿在转运过程中发生危险,手术安排在儿科新生儿重症监护室进行,护理部、手术室护理团队即刻前往新生儿重症监护室进行术前准备工作……所有人都希望以最快的速度、最安全的方式治愈小男的病痛,挽救他的生命。

手术进行中

手术于6月2日13:48开始,心脏血管外科安排出最强阵容,由刘鹏主任,叶志东主任联合上台,麻醉医师为经验丰富的张亚军主任医师。手术开始后术者以最快的速度游离出危及患儿生命的动脉导管,予以双重结扎,即刻缓解了患儿的心脏负担和肺血负担。手术过程仅仅30分钟,各科室协作顺利,成功挽救了患儿的生命。在成功结扎动脉导管的那一刻,所有人脸上都充满了由衷的喜悦。

这是我院首例早产儿床旁动脉导管结扎术。一场生命守护战,与死神竞速。手术的成功是中日友好医院以生命至上、勇于担当、多学科团队齐心协力、精诚合作的成果,体现了医院儿科在急、危重早产儿中的救治水平。小男前方的路还很漫长,满是荆棘。极低出生体重儿,多脏器功能发育的不完善,营养关、感染关、喂养关等要一关一关闯过……有爱就有未来,祝小男早日康复,回到妈妈怀抱。让我们共同见证小小生命的成长。