高血压患者的血压降到多少合适？

高血压病是临床最常见的危害人类健康的心血管疾病之一，积极预防与治疗高血压是防治动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。高血压治疗目的在于使心脑肾及血管并发症和死亡总风险降低，在条件允许的情况下，强化降压治疗策略可带来更多的心血管获益。近年多项大型临床研究及荟萃分析提示进一步下调血压有助于减少高血压相关不良事件，国内外高血压与相关疾病指南对血压控制也展现出更为积极的态度。那么对于我国高血压患者而言，血压目标值降到什么范围比较合适呢？中华医学会心血管病学分会高血压学组近日发布了《强化血压控制中国专家建议》可供参考，让我们一起来学习一下吧。

一、一般人群

降压无论年龄如何以及是否合并心血管病，高血压患者均应该采取更为积极、严格的管理策略。在不需要太多种药物、太大剂量及太复杂治疗方案的前提下，大多数患者降压目标应<130/80 mmHg。在患者能够耐受的情况下，将血压降至120/70 mmHg是合理的，可能给患者带来更多获益。需要注意的是，对于血压水平较低的患者应加强监测，及时发现可能存在的不良反应并作出相应处理。同时，血压测量技术对血压数值有一定影响影响。在我国临床实践中，血压测量不规范的情况较为普遍，比如当诊室环境不够安静、测血压前患者不能充分休息等情况下，使得所测得的血压数值常常明显高于真实水平。所以，在推广规范化测量血压的同时，还应更加注重发挥家庭自测血压与动态血压监测的作用，其可作为诊室血压的重要补充与参考。

二、特殊人群降压

降压无论年龄如何以及是否合并心血管病，高血压患者

1.老年患者：老年人是高血压的易感人群，60岁以上老年人群中高血压患病率超过50%。对于一般健康状况良好的老年人，设定更低的血压控制目标（例如收缩压<130mm Hg）是安全的、可耐受的，不会伴有不良心血管事件的增加。SPRINT与STEP研究[1-2]也从侧面证实了对老年人进行更为严格的血压控制是安全有效的。

2.妊娠期高血压患者：收缩压 ≥140 和/或舒张压 ≥90 mm Hg的高血压孕妇在生活方式干预的同时建议启动降压治疗，治疗过程中严密监测血压和靶器官损害情况。降压目标值为≤135/85 mm Hg。对于孕前已患有慢性高血压的孕妇，建议继续接受降压治疗，除非收缩压<110或舒张压<70 mm Hg或出现症状性低血压。

3.高血压伴其他疾病患者：对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者，在患者能够耐受的情况下，将血压控制在<130/80 mm Hg是合理的。

三、关键信息总结

1.积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率。

2.在能够耐受的前提下，应将血压<130/80mm Hg作为多数高血压患者（无心血管合并症或合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）的控制目标。

3.建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标策略：首先可将降压目标定至<140~150 mm Hg，若耐受良好，可进一步降至<130/80 mmHg。

4.对于高龄且一般健康状况较差、合并认知功能障碍、衰弱以及预期寿命有限的高血压患者，应根据患者具体情况采取个体化的血压控制目标。

5.老年高血压、特别是80岁以上高龄患者应关注其降压耐受性，应从低强度降压起步，根据患者耐受情况逐渐增加药物剂量与种类。治疗过程中需加强不良反应与耐受性监测，必要时应降低治疗强度。