【健哥说心脏】没有症状的房颤，需要治疗吗？

房颤是心房颤动的简称，是临床最常见的心律失常类型之一。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤患病率还与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病有密切关系。

研究发现，我国成人房颤患病率高达1.6%[1]，房颤人群如此庞大，其中很多患者并未得到诊治，这与房颤症状的隐匿性不无关系。

无症状房颤，危害可不少

房颤发作时，心房的各部位呈现一种快速而紊乱的颤动，每分钟可达500次左右。由于心房无法进行正常、规则的收缩与舒张活动，心室跳动也变得快慢不一，心室率快时达120～180次/分，慢时可达50次/分，心脏跳动极不规律。

房颤发作时，一部分患者没有明显症状，或者仅有心悸、胸闷、心慌，症状比较严重的患者，可出现头晕、晕厥、心绞痛，甚至急性心力衰竭，此时，可以通过摸脉搏、心电图、心音听诊等方式发现心率快而不规则，节律绝对不整齐，心音强弱不等。可是，在没有明显症状时，很少人会关注自己的脉搏，因此，无症状房颤不易被发现。

可是，无症状房颤发病率并不低，各国的发病率在10%～40%不等[2]，最近，我国甘肃的一项研究显示，无症状房颤约占28.6%，而且，这些患者往往年龄更大、男性比例更高、入院时心率更慢[3]。

虽然患者没有症状，但是，这种房颤与症状性房颤一样，存在引起脑卒中、心力衰竭、心肌病等风险，我国有研究发现，无症状和症状性房颤两组患者在全因死亡和脑血管事件风险上没有区别，无症状房颤患者发生心血管死亡的风险甚至更高，这可能与较晚接受诊断和治疗有关系[3]。

换句话说，无论是否有症状，房颤的危害都很严重。因此，需要重视房颤的筛查，建议65岁以上，或者存在肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、心力衰竭，发生隐源性脑卒中或短暂性脑缺血发作等人群应该定期进行心电图检查，如有需要，还可通过动态心电图、植入式电子设备（比如，植入式Holter）等方式进行检查。

无症状房颤，怎么办？

既然无症状房颤同样有危害，其治疗也不容忽视。具体来说，可以根据患者情况采取以下四项治疗措施[4]：

1）所有无症状房颤患者都应该改变生活方式，包括，低盐低脂饮食、控制体重、戒酒、戒烟、良好睡眠、减少负面情绪和保持适度运动。

2）对于卒中风险较高的无症状房颤患者，比如，有一个评价血栓风险的评分，即CHA₂DS₂-VASc评分，此评分＞2分，应进行抗凝治疗。

3）无症状性房颤患者早期进行节律控制，比如使用抗心律失常药物，可以降低心、脑血管事件风险，改善预后。

4）如果患者合并心血管危险因素，心血管疾病风险较高，在与患者充分沟通利弊后，可以考虑行导管消融恢复窦性心律。

划重点

我国成人房颤患病率高达1.6%，其中很多由于没有症状延误了诊断和治疗。

和症状性房颤一样，无症状房颤也会增加心、脑血管事件的风险。

建议高危患者定期通过心电图、动态心电图等检查进行房颤筛查。

无症状房颤也需要治疗，首要是改善生活方式，其次是根据患者情况选择药物或者手术治疗。