甲状腺癌是“懒癌”？不要低估它的威力

2022年国家癌症中心发布的最新数据显示，近年来，甲状腺癌的发病率呈上升趋势。如今，不少单位体检增加了甲状腺彩超项目，甲状腺这个状如“小蝴蝶”的器官受到了越来越多的关注。

对于在成年人中普遍存在的甲状腺结节，哪些是可疑度高的结节？如何识别甲癌早期信号？在众多恶性肿瘤中，甲癌因相对进展缓慢而有“懒癌”之称，实际上，在临床专家看来，这个对手并不“懒”。

5月25日-31日是“国际甲状腺知识宣传周”，来自南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授指出，并非所有的甲状腺癌都是“懒癌”，不能以“懒癌”的观念去对待恶性肿瘤，癌细胞会“跑”会转移，不按常理出牌、悄无声息进攻，这些特质与生俱来，如果不及时规范治疗，往往容易出现淋巴结转移甚至远处转移，严重影响治疗效果，“对于恶性肿瘤的治疗，我们仍然需要坚持‘早发现、早诊断、早治疗’三个原则”。

过半成年人可查出甲状腺结节 九成结节为良性

甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，位于颈部“喉结”下方2至3厘米处，是一个蝴蝶状的腺体。作为全身新陈代谢的“发动机”，它可以制造、储存分泌多种甲状腺激素，用于调节人体新陈代谢，促进生长发育，对人体所有组织、器官的正常运转非常重要，一旦发生异常将会影响全身健康。

根据2022年国家癌症中心发布的最新数据，近年来甲状腺癌已成为增速最快的恶性肿瘤。相关研究显示，近年来女性甲状腺癌发病率逐年上升，达到十万分之22，比男性高出约2倍，成为女性发病率排名第二的恶性肿瘤，且多发于15至59岁女性。

“在成年人中，甲状腺结节是很普遍存在的，约一半成年人通过彩超筛查可以发现结节。” 南方医科大学南方医院甲状腺疝外科主任雷尚通教授介绍，甲状腺属于内分泌器官，人体所有的内分泌器官都容易长结节，如甲状腺、女性的乳腺和卵巢等地。随着技术的发展，高分辨率彩超广泛应用在体检中，它可以观测到甲状腺内两毫米以上的结节，因此体检报告中显示有结节越来越常见。

“这类结节其实并不可怕，真正癌变以及需要外科处理的良性结节占比很少，绝大部分属于良性结节，只需要观察即可。对于比较大的良性结节，如4厘米以上、会压迫周围器官影响生活或影响外观，可以采取手段解决压迫；还有一类是恶性结节。总体来说看，这两种需要干预的结节大概占比5%-10%，因此90%以上的甲状腺结节不需要特别关注。”

揪出甲癌早期信号 一旦结节有这些特征需警惕

雷尚通教授介绍，对于很小、没有恶性特征的结节，正常情况下每年体检复查一次就可以了。当发现可疑结节时，医生会根据超声提供的特征评估这个结节是否有风险、风险的高低，进而给出复查方案。对于高度怀疑的结节，必要时需穿刺病理活检明确诊断。

彩超是甄别甲状腺恶性结节的重要手段，而穿刺是确诊的“金标准”。对于甲状腺癌这一恶性肿瘤，彩超诊断识别度相对较高，因为它在彩超下有一些非常典型的特征，“超声对于诊断甲癌有80%-90%的准确率，对于经验丰富的彩超专家，准确率可高达九成。”

这些特征，往往是甲癌这个恶性肿瘤的“典型特色”。第一，大部分呈现低回声；第二，观察纵横比。良性结节喜欢横着长，恶性结节习惯纵着长，对于越小的结节，纵向还是横向生长判断恶性的价值越大，如果小结节纵横比大于一，这提示可能是一个恶性肿瘤。如果结节已经长得比较大如有两三厘米大小，此时关注纵横比参考意义不大；第三，观察结节边界清晰度。良性的结节边缘光滑，像玻璃球一样，恶性结节常常不按常理出牌，肆意生长，突然这边长个角那边长个枝；第四个则是钙化情况，不同的钙化状态提示信息不一样，点状钙化比较危险，特别是呈散状或者簇状钙化最需要提高警惕。

“具备这些条件越多，提示结节恶性的可能性越大。如果具备的不多、结节比较小，可以先观察，随访密度应比普通结节频密。”雷尚通教授表示，对于高度怀疑的结节，可通过穿刺活检，目前，国内甲状腺癌诊治指南对于穿刺的时机有具体的指征，例如，对于低回声的血性结节、两厘米以上建议穿刺，一公分以下结节亦有相应指征。

“越小的结节穿刺难度越高，容易出现假阴性情况，因此对于只有2、3毫米的结节，一般不建议穿刺。甲状腺结节生长相对缓慢，等这个结节再长大一点，或者恶性特征更多一些再进行穿刺，这时候确诊后实施治疗并不影响治疗效果。”雷尚通教授表示。