有一种特殊的胸痛叫胆心综合征

在急诊科每年都能遇到一些特殊的胸痛，其中有一种叫胆心综合征。

前几天急诊科又遇到了这样一例患者，患者男，43岁，既往体健。主因发作性胸痛、大汗4小时，加重2小时来院。

患者自述期初症状发作位于上腹部，呈绞痛，后逐渐转移至剑突后，期初呈发作性，每次持续10余分钟，可自行缓解，约2小时后呈持续性，与呼吸明显相关，吸气与呼气时均明显加重，无恶心、呕吐、腹泻等，当时见到病人的第一印象是急查心电图，然而心电图并无异常，怎么会呢？

如果是冠脉综合症的话，持续疼了2个小时心电图无异常那也太反常了，患者胸痛与呼吸明显相关，难道是胸膜炎？但是近期也无呼吸道感染相关病史啊！心包炎？主动脉夹层？随后测血压、心肺听诊均未见明显异常，腹部触诊全腹软，仅右上腹有轻微压痛，Murphy症阴性。见过这两种病有这症状的，但是也不是很像啊！

不纠结，立即安排胸部及上腹部CT检查。

经CT检查，患者胸CT未见有心包积液，主动脉亦未见明显夹层表现，其他亦未见明显异常，但腹部CT可见一约2.2*2.3cm、一0.7*0.8cm结石嵌顿于胆囊颈处，这下真相大白了，原来是胆石症闹得,由于结石崁顿造成胆道痉挛，患者呼吸时膈肌上下移动，腹压出现一定变化从而使胆管局部收到牵拉而疼痛加重。

胆心综合征是由于胆道疾患，如胆囊炎、胆石症、胆道炎等引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常的临床综合征，临床表现类似心绞痛发作，或出现心律失常，在胆道疾病治疗后，心绞痛症状、心律失常消失，心电图恢复正常。

胆石症还可造成胆管梗阻，胆管压力增高，交感神经兴奋导致冠状动脉痉挛、血流减少，产生心前区疼痛和心电图改变。

胆心综合征好发于女性、中老年人，有胆道疾病者多见。可于受凉、饱餐、饮酒、进食油腻食物等之后诱发，典型者可出现如右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、发热等。严重者出现梗阻性化脓性胆管炎，引起电解质代谢紊乱、休克，从而继发一系列问题。

诊断需借助胸腹CT、血液化验包括血常规、心肌酶、胰腺功能、彩超等检查手段。

所以遇病检查时请相信大夫，不是所有的病都如书本所描述一般典型，更不是患者自己所认为的“我以为”，毕竟有些疑难杂症在病患尽力配合下有时候都可能诊断不明。遇病医患配合好，早诊断、早治疗。

文/秦皇岛市第二医院急诊内科 任滏阳