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心率增快是高血压患者常见的一种临床症状，2014年，我国21个城市115,229例高血压患者的横断面调查显示，我国高血压患者的静息平均心率为76.6 次/min，单纯高血压患者中心率≥ 80 次/min 者占38.2%。近年来，在不同人群中进行的诸多流行病学研究显示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素，可增加心血管事件和死亡风险，高血压伴心率增快患者的心率管理问题也日渐受到重视。近日，2021年版《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》颁布，一起来学习一下吧。
一、心率增快的原因和机制
1.生理性：较常见，运动、体位改变、焦虑、情绪激动、饮酒、饮用咖啡、饮茶、吸烟等均可使心率增快。
2.药物性：部分抗抑郁药物、副交感神经阻断药、拟交感神经药物等可引起心率增快；突然停用β受体阻滞剂等控制心率的药物也会引起心率增快。
3.病理性：贫血、疼痛、感染、发热、甲状腺功能亢进、低血糖等情况可能引起心率增快。
4.高血压患者易发生心率增快：目前研究显示，与健康人相比，高血压患者整体及心脏去甲肾上腺素溢出量增加，心脏去甲肾上腺素溢出量与心率快慢呈高度相关。这些结果证实高血压患者处于交感神经激活状态，心率增快是心脏交感神经活性增强的生物标志物。心率增快提示交感和副交感平衡失调，由此可导致血压升高，进而损害心脏功能；这些改变又会使心率增快。
二、临床建议
1.高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。
2.所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30秒，心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1min。
3.在诊室静息心率>80次/min 时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。
4.目前窦性心律正常的定义为60~100次/分，然而临床研究显示，在60~100次/min范围内，较快的心率会显著增加高血压患者的心血管事件和死亡率，因此《中国高血压患者心率管理多学科专家共识》指出，以静息心率<100次/min 作为高血压患者的心率干预切点并不合适。我国高血压患者的心率干预切点为静息心率>80 次/min，对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照医嘱控制到相应的目标心率。
5.对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如上述生理性、药物性、病理性因素。倘若存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。
6.高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预：改善不良的生活方式，如久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒，大量饮用咖啡和浓茶会促进交感神经兴奋而使心率增快；建议有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，控制体重，提高身体素质和运动耐力；积极控盐（食盐摄入量<6g/天），不吸烟，不酗酒，心率较快者也不宜大量饮用咖啡或浓茶。