什么人适合无痛分娩？

      我国分娩镇痛更注重适合中国产妇，探索镇痛效果与减少副作用之间的平衡

      北京大学第一医院麻醉科主任医师曲元介绍，分娩镇痛有两种方法：一种是非药物性分娩镇痛，包含自然分娩法、精神慰藉法等，助产护士通过音乐、按摩等方式，舒缓产妇情绪；一种是药物性分娩镇痛，包含椎管内镇痛、硬膜外镇痛，要根据产妇实际情况来决定分娩方案。

      分娩镇痛目前实施的多是椎管内分娩镇痛，麻醉医生要在脊椎间隙进行操作，把药物打到硬膜外腔和蛛网膜下腔的中间，产生麻醉效果。分娩镇痛仅用正常剖宫产麻醉1/10的药量，可暂时阻断疼痛感觉神经，却保留了运动神经功能。所以注射分娩镇痛麻醉药物后，产妇可以行走，意识也是清楚的，能够正常用力分娩。

      在孕产妇分娩时实施减痛手段体现了人性化医疗服务的良性环节。”助产士出身的刘军护士长在产房经常切身感受到分娩镇痛给产妇带来的巨大获益。因为产痛剧烈，一些妈妈在分娩过程中会疼到脱力甚至放弃用力，更无法进食补充体力。但在打完药物镇痛后，她们会放松下来，提出小睡一会儿或吃点东西的需求。“产妇体力的恢复、精神的放松以及深度睡眠，对分娩都有促进作用。”刘军说。

      什么人适合无痛分娩？

     绝大部分人特别是年轻产妇，脊柱都是正常的，大多也能自然分娩，所以基本都可进行分娩镇痛。分娩镇痛的适应证有麻醉适应人群、产科适应证和产妇自愿三方面。首先，脊柱严重畸形、血小板低或凝血功能有障碍、发高烧、穿刺地方有化脓感染、皮肤破溃等的病人无法实施；其次，产科医生要判断产妇是否适合自然分娩；最后，需要产妇自愿，如果产妇本人不想做分娩镇痛，便不能勉强。

      镇痛应如何参与到分娩过程？

      第一产程是从临产到宫口开全，当宫口从5厘米到全开的阶段，可进行适度分娩镇痛，不会影响产程；第二产程是宫口开全到胎儿娩出，这一阶段要减少分娩镇痛的药物剂量，以免阻碍病人宫缩时主动持续用力，导致产程延长。对于不同个体会有不同方案，早年观点认为当宫口开到3—4厘米就可以实施；从2005年开始，经有关实验证明，在第一产程的任何时间，只要产妇疼痛难忍，就可开始进行镇痛。

     国内外开展分娩镇痛的观念也存在差异。国外强调镇痛的效果，我国不管是家庭还是医生都对孩子健康十分关注，“疼痛等级最严重是十分，国外实施分娩镇痛时，基本能达到三分以内，略有点疼；而国内大多数维持在五六分左右，既有不错的镇痛效果，也把对新生儿和产妇的影响降到最低，算是达到一个平衡。

     通过牺牲一定的镇痛效果减少麻药的副作用，综合效果更好，也更符合我国产妇的实际情况。有研究发现，国内镇痛分娩时产妇在产程中发热比例比国外要低许多，国外20%—30%的产妇会出现发烧，国内的比例则是个位数。