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肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，而有些患者一经发现就是晚期，甚至失去手术治疗的机会。近日，广州医科大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任、广东省中西医结合学会肿瘤生物治疗专委会主任委员郑燕芳在做客“人民好医生”科普直播时表示，随着医学技术的不断发展，通过靶向药物、免疫治疗、化疗等方法的综合应用，能有效地提高晚期肺癌患者的生存期与生活质量。
肺癌分期决定治疗方法与效果
郑燕芳介绍，在医学上将肺癌分为一、二、三、四期，而第四期就是晚期，临床上表现为肿瘤细胞离开了它的原发器官，转移到了别的器官。
晚期肺癌患者比例约占肺癌患者四分之一，随着体检的不断普及，肺肿瘤早期发现几率大大增加，从而让晚期肺癌患者比例有所降低。
肿瘤疗效与疾病分期密切相关，晚期患者只能通过治疗尽可能延长生命，而早期患者经过治疗有可能治愈。
靶向和免疫治疗为患者打开希望之窗
目前对肿瘤患者的治疗方式有化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗，而选择合适的治疗方法，能让晚期肿瘤患者生存时间大大延长，生活质量也有所提升。
访谈中郑燕芳介绍了目前患者比较关注的靶向和免疫治疗情况。
靶向治疗是基于肿瘤分子生物学的成果而发展的，通过基因检测，可以发现肿瘤细胞依赖哪一个基因突变生长，依靠哪些分子通路去生存。治疗中应用相应的药物对驱动基因进行阻断，从而困死癌细胞。
靶向药物的特点是针对某一个分子、某一条通路进行阻断，抑制癌细胞的生长，而不会杀死许多其他细胞。但并非所有的患者都能找到合适的驱动基因，也并非所有的基因都有成熟的靶向药物。因此，只有部分肺癌患者可以应用靶向治疗。
靶向治疗前必须做基因检测，以明确是否有合适的靶点。可以用肿瘤组织标本物和抽血两种方式检测，但抽血吻合度低于组织检测，只能达到组织检测准确率的85%左右。
目前靶向药物主要用于晚期患者，早期、中期患者还是以手术为中心，根据患者情况进行相应的辅助治疗。如有部分患者有敏感基因突变，可进行辅助靶向治疗，通过吃靶向药物替代化疗，或化疗后继续吃靶向药来巩固。因此，并不是所有的早中期患者都适合靶向治疗。
郑燕芳解释，靶向药会有耐药性问题，如果早期患者不手术，只吃靶向药，前期肿瘤细胞可能会消失，但随着药性增长，肿瘤细胞还可能再长，因此，对早期患者还是以手术为中心，可以在手术前、手术后配合靶向药物，从而达到根治目的。
而晚期患者，治疗目的是尽可能延长生存期，同时，提高生活质量，但达不到根治目的。
靶向药物对于癌症患者来说，也不是人人都适用。因此，用药前的基因检测非常重要。
对于肿瘤的耐药问题，郑燕芳介绍，肿瘤细胞很聪明，当依赖的通路被阻断，肿瘤细胞为了生存，他们会依赖于其他旁路，此时，适于该靶点的药物对肿瘤细胞失效，也出现了耐药。此时，如果还选择靶向治疗，就需继续做基因检测，选择新的靶向药物。如果检测后没有合适的靶向药，就需要转换其他的治疗方式，比如化疗。
随着医学的发展，免疫治疗逐渐发展，成为晚期肿瘤治疗的重要“武器”，代表性的药物为PD-1/PD-L1单抗，显著延长了许多晚期患者的生存期。郑燕芳继续介绍。
免疫治疗不直接杀死肿瘤细胞，是调动身体免疫系统去杀伤肿瘤。体内的T淋巴细胞可以杀死肿瘤细胞，但肿瘤细胞会发出免疫逃避信号，肿瘤细胞表达PD-L1信号，T细胞上有PD-1信号，PD-1与PD-L1结合后会形成信号通路，我们称之为抑制性信号通路。此时，T淋巴细胞就不会识别和攻击肿瘤细胞，从而让肿瘤得以生长。免疫治疗就是通过PD-1或PD-L1单抗去结合PD-1或PD-L1，从而阻断抑制性信号，让T细胞能重新激活，识别和杀伤肿瘤细胞。
但在临床治疗中，只有四分之一的患者单用免疫治疗有效，大部分患者还需要结合化疗治疗。
免疫治疗大大提高了患者的生存期，因为激发后的免疫细胞具有记忆功能，能在很长的时期内抑制肿瘤的生长，从而让患者获得一个较长的生存期，郑燕芳介绍。
肿瘤治疗副作用虽多应对有方法
任何一种治疗都有可能让患者发生不良反应，但随着技术的发展，现在大多数不良反应都可控，不必过度担心。在谈及药物治疗副作用问题时，郑燕芳如此阐述。
化疗的不良反应主要是恶心呕吐、掉头发、疲劳、白细胞低等，针对恶心呕吐，目前已经有非常有效的止吐药。
靶向药物的副作用在临床上多表现为手足综合征、手脚干裂甚至脱皮、破溃、皮疹等现象，有些人还会腹泻，临床上医生都会有应对方法。比如用止泻药来对抗腹泻，也可以降低靶向药物剂量来减少副作用反应。
免疫治疗是调动身体的免疫细胞去杀肿瘤，有些个体会在激发免疫反应时发生紊乱，被调动的T细胞可能会去攻击一些正常的细胞，出现免疫性皮炎、免疫性肺炎、免疫性肝炎、免疫性甲状腺功能低下等等。
郑燕芳最后强调，医生治疗肿瘤的用药原则是有疗效、可耐受。出现不良反应，及时寻求专业医生的帮助，医生都会寻找适宜的应对方案。患者大可不必紧张，也不需有抵触情绪，更不可“因噎废食”，因为害怕不良反应而拒绝治疗。