如何判定骨质疏松？教你看懂骨密度检查报告单

骨密度可以帮助诊断骨质疏松，是真的吗？

首先我们要明确一个概念，骨质疏松并不是单指腰椎骨质疏松或者髋部的部分骨质疏松，虽然我们在测量骨密度时检测报告给出的是腰部椎体骨密度或者股骨颈骨密度，如下图所示，L1L2L3L4和股骨的骨密度测量值均给出，但我们要认识到，骨质疏松是一种全身性代谢性骨病，它的发病是多个方面的因素造成的，比如内分泌因素、遗传因素以及营养因素等。

如何判定骨质疏松？

临床上最常用的方法：双光能X线吸收测定法。缩写DXA。

D：Dual-energy （两种峰值的能量）

X：X-ray （X线）

A：Absorptiometry（吸收）

先解释一下DXA的原理，该检查采用极低放射量的方法，释放两种不同峰值的X射线，两种峰值的射线会被不同的组织吸收，一种被软组织吸收，比如肌肉血管韧带等，另一种被骨骼组织吸收，通过计算机处理，把总的射线量减去软组织中的射线吸收量就得到了骨骼组织的吸收的量，再通过计算机计算出该部分骨骼的骨密度。

骨密度检查报告单该怎么看？

骨密度报告单上会有两个数值，一个T值，一个叫Z值。

骨密度和血常规等医学常用的检查一样，需要一个参考值，那么这个参考值怎么界定呢？人为的规定以30岁成年健康人的骨密度为参考值，用它的标准差来当成单位，那么，正常人的骨密度在他一个标准差以内都是正常，就像身高标准一样，我国成年男子的身高的一个标准差之内都可以说在平均范围之内，即+1和-1个标准差之间。但是，当测量出来的差值的标准差倍数和我们的参考值相差过多时，就提示有可能出了问题。有两种情况，一种是骨密度过高大于+1，高于一个标准差，是正值。另一种是骨密度过低，低于一个标准差，即小于-1，这时就诊断为骨量减少，当和标准参考值相差大于2.5个标准差时，大于+2.5或者小于-2.5，我们认为骨量出现问题就比较严重了。正值我们不考虑，负值我们叫骨质疏松。

单位为什么要用T呢？我们在讨论骨密度的时候，针对的是目标人群，而不是个体，生物学上的连续变量一般都是呈现正态分布，也叫T分布，比如身高，比如血红蛋白浓度，因为个体差异的存在，使得样本描述总体时是在一定范围内的。骨密度被认为也是一种正态分布的连续变量，所以用单位T。

骨密度检查报告单上的T值后面还会跟一个大写的Z，一般很少有人关注，这个数值代表什么呢，我们再次回到统计学，将自然界符合正态分布的数值进行标准化之后的分布叫做Z分布，在骨密度这里参照的是同龄人的骨密度，老年人普遍的骨密度降低，所以在同龄人之间进行对比的时候，就没有和30岁的健康人骨密度的对比差异那么大，只是作为骨密度结果提供一个更多的参考。

不管是股骨还是腰椎的骨密度，我们都是用测量的X线吸收值和数据库里的平均值去对比，所以对于一些年龄很小的小朋友来说，没有小朋友的参考值，所以也就无从谈起Z值，也就没有测量意义。所以相对于Z值，T值的诊断价值更大。

综上总结，T值是和30岁成年健康人比，Z是和同龄人比。我们平时在临床当中最主要依靠的就是T值，诊断标准如下：

T值>-1，    骨密度正常
T值-2.5～-1，骨量下降（存在骨质疏松风险）
T值<-2.5，   骨质疏松

（首都医科大学附属北京世纪坛医院 脊柱外科 宋继鹏）