肝癌：巨大肝癌发现已晚期，还能切除吗？

      黄先生（化名）去年底因右上腹胀痛、食欲下降去当地医院做检查，查出肝右叶巨大肝癌伴肝内多发病灶，一发现已到晚期，当地医院判定不可能有手术机会了。他找到广医一院肝胆肿瘤中心汪国营主任团队，该团队联合多学科为他制定了详细的治疗计划，实施分步手术，帮他成功实施了肝肿瘤根治性切除手术，并结合局部消融治疗、局部介入治疗、靶向药物和免疫治疗等进行综合治疗。整个治疗时间长达4个多月，黄先生先后住院4次，目前已顺利出院，状态良好。

　　为什么黄先生的肝癌病灶会拖到这么严重才发现？“这与肝脏的代偿性很强，起病又比较隐匿有关。”汪国营主任介绍说，一般1/4的健康肝脏就能维持人体的正常运作，所以早期病变的肝脏可以“带病工作”，等察觉出异常，往往已是中晚期，这时肝脏“忍无可忍”发出强烈“抗议”，于是食欲不振、疲劳乏力、不明原因的体重下降、肝区疼痛等症状就陆续出现了。此外，公众对肝癌认知不足、早筛率不高也导致不少患者初诊时已是中晚期。

　　“肝癌能防能治。”汪国营主任提醒，有乙肝/丙肝等肝脏感染史，或由于各种原因引起的肝纤维化/肝硬化者，过度饮酒、非酒精性脂肪性肝病及非病毒性肝病者以及有肝癌家族史者都是高危人群，要早筛早防，最好每半年做一次肝功能检查，查一查甲胎蛋白+肝脏超声，一旦发现肝脏异常，应及早干预。

　　三大根治性手段各有侧重

　　汪国营主任介绍，随着综合治疗理念进步，肝癌治疗手段不断增多，目前根治性治疗有三种：

　　消融治疗：适用于病灶小于3厘米且位置较深、与肝内血管关系不密切的肝癌，创伤小、恢复快。

　　肝切除术：一般优先考虑腹腔镜下微创术式，创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少，但有些病灶位置刁钻，对手术团队的“功力”要求高。

　　肝脏移植：技术日趋成熟，但非所有患者都适用，较适用于肝硬化程度严重的肝癌患者，尤其是肝硬化基础上的小肝癌患者，单发肿瘤直径小于5厘米或是多发肿瘤数目小于3个、最大直径小于3厘米的原发肝癌且尚未出现肝外转移，肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌患者比较适宜接受肝移植术。此外，还可考虑介入治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等。