鼻咽癌：出现中耳炎症状要警惕

      35岁的张小姐（化名）一年半前因左耳分泌性中耳炎在当地医院接受了相关治疗，但未进一步排查原因。半年前，她因劳累、紧张，出现复视，偶尔伴有左侧头痛，往当地医院做核磁共振检查，初步诊断为鼻咽癌，随后做鼻咽肿物活检确诊为鼻咽腺样囊性癌。

　　后来，她发展到擤鼻涕或吐痰时带血，并伴有耳鸣。担心病情进一步恶化，她前往广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科求治。该科张孝文教授团队为她做了常规电子鼻咽镜检查，发现病灶位置比较深，处于神经血管较密集的颅底，手术难度较大。仔细分析并征得张小姐同意后，该团队为她施行了内镜下鼻咽颅底恶性肿瘤射频消融切除术+鼻窦开放术+鼻中隔黏膜瓣修复术。术后，张小姐无发热、头痛、张口受限，10天后便拔出鼻腔填塞，恢复良好，随后顺利出院了。

　　有中耳炎症状应明确病因

　　中耳炎可能是原发病，也可能是鼻咽癌的症状。据广州医科大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈肿瘤中心主任张孝文教授介绍，由于鼻咽癌发生在鼻子的隐蔽部位，早期症状不明显，往往易被忽视和混淆。比如张小姐一开始出现耳鸣等症状时，在当地医院就被当作“分泌性中耳炎”治疗，鼻咽癌发作的部位和咽鼓管咽口打开的部位相近，发展到一定程度可致咽鼓管咽口阻塞、咽鼓管封闭，进而改变中耳压力，随之出现耳闷、耳鸣、听力下降等中耳炎症状。

　　张孝文教授提醒，广东是鼻咽癌的高发区，当患者出现分泌性中耳炎的症状，一定要进一步明确病因，常规听力学、EB病毒-DNA检测、鼻咽镜等检查必不可少，避免鼻咽癌的误诊、漏诊。

　　由于鼻咽癌与中耳炎所出现的症状有许多类似的地方，如果不加以明确诊断，容易混淆而导致不良的后果，鼻咽癌早期的症状有：

　　1. 涕血：鼻涕中带血，量不多时经常被患者疏忽，误认为是鼻炎或鼻窦炎，或被当作咯血到内科就诊，其实这很可能是鼻咽癌的早期症状。

　　2. 头痛：初诊鼻咽癌时，大约70%的患者有头痛症状，表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛，多与癌组织侵犯颅底骨质、神经和血管有关。

　　3. 鼻塞：鼻塞是鼻咽癌另一个早期症状，多为单侧鼻塞，当鼻咽肿瘤增大时可出现双侧鼻塞。

　　4. 耳鸣、听力下降：耳鸣、耳闷塞感及听力下降也是鼻咽癌的早期信号，是由于鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致；听力降低也可能是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病致耽误治疗。

　　5. 颈部包块：鼻咽癌患者颈部淋巴结肿大常被误诊为炎症。对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块需高度警惕、及时就诊。