不同体重人群，如何选择合适的减重方案？

本期专家：首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛

从少男到少女，从年轻人到老年人，无不关心着自己的脂肪。近日，首都医科大学附属北京友谊医院副院长张忠涛做客人民日报社旗下新媒体平台“人民好医生”客户端时表示：“肥胖本身就是一种疾病，也是滋生许多疾病因素，可谓是百病之源。”随着我国肥胖人口日益增多，肥胖导致的代谢性疾病的发病率也是逐年升高，对患者的生活质量造成了很大的影响，也大大增加了社会的医疗负担。

如何判断一个人是否肥胖？

对于亚洲人群来说，肥胖是靠身体质量指数定义的，也就是BMI，它的计算公式为BMI=体重÷身高²。（体重单位：千克；身高单位：米。）

BMI的正常值在18-25之间；如果BMI在25-28范围内，是超重；超过28就可以诊断为肥胖。

按照数据结果可以再细分肥胖程度，BMI值在28-32.5，是轻度肥胖；32.5-37.5是中度肥胖；超过37.5是重度肥胖。

还有一种根据腰围来评判的办法，如果女性腰围大于85公分，男性腰围大于90公分，就可以诊断为腹型肥胖。

肥胖会引起哪些代谢性疾病？

随着BMI值的增加，会出现很多代谢相关的并发症。临床数据显示，90%以上的肥胖患者都存在脂肪肝，超过60%的患者都合并高血压，有30%以上的患者合并有高脂血症，超过20%的患者会合并糖尿病。

有一些人可能会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，有的女性还可能出现多囊卵巢综合征。

该如何科学减重减脂？

对于体重相对较轻的超重人群和轻度肥胖的人群，首选的减重方法是控制饮食和增加运动。“应该说是一个合理健康的饮食对这些人群是非常非常重要的。适当减少热量摄入的同时，也要强调适当地增加运动。”张忠涛介绍，“减少热量的摄入，主要是控制碳水化合物的总的用量，适当地增加脂肪和蛋白质的用量。配合一些适量的运动，包括每周三到四次，每次一个小时以上的中强度的运动等等，这些都是对于超重和轻度肥胖的患者比较好的推荐。”    

对于中度肥胖的人群，需要做全面的评估，明确是否已经合并相关的代谢性并发症。据张忠涛介绍，如果饮食和运动还不能有效地减轻体重，也可以进行一些减肥药物的治疗，但一定要前往正规医院就诊，遵医嘱。如果饮食控制、增加运动、药物治疗，效果都不好，或者体重反复地反弹，并且出现了一些代谢相关的并发症，可以考虑减重代谢手术来作为最终的解决方案。

对于重度肥胖人群来说，他们往往都经历过反复的减重、反复的失败、反复的体重反弹，而且已经合并了两种以上的代谢并发症，建议可以考虑选择减重代谢手术。

减重代谢手术是什么？

目前的减重代谢手术，主要有两类术式：一类是胃袖状切除术，这种手术主要是通过限制胃的容量，降低饥饿感，加快胃的排空，通过这种手术，可以大约减少总体重的30%-35%。还有一类是胃旁路手术，通过限制胃的容积、减少吸收的面积，有效地降低体重，大约可减少总体重的35%-40%。这两类是得到了很多临床研究验证、经过长期时间检验的两类非常经典的手术。减重代谢手术治疗肥胖不仅仅是为了减轻体重，非常重要的一个作用是控制肥胖引起的代谢并发症。

近年来临床中也在不断尝试一些新的术式，比如可降解的胃水囊或者胃内球囊，这种研究的目的也是为了限制胃的容积从而达到减肥的目的。它的优势在于不需要切胃，更安全，而且可以重复进行手术。但减重效果相对不明显，大概只能减轻总体重的5%-10%。

再有一类就是内镜下袖状胃的切除手术，这种也是为了限制胃的容积来达到减重目的。它的优势是可以通过内镜下来完成、不切胃、更加微创、并发症也少，这种手术可以减少总体重的10-15%左右。

张忠涛表示：“无论在肥胖的哪一个阶段、哪一种程度，选择减重的方式其实还是应该到专业的医疗机构找专业的医生进行咨询。在专业的机构当中，其实除了减重代谢外科医生，还会有内分泌的医生、营养科医生共同为肥胖的患者制定合理的减重方案。”