罕见“腰椎间盘突出症病例”分享

腰椎间盘突出症定义：是指在腰椎间盘突出的病理基础上，由突出的椎间盘组织刺激和（或）压迫神经根、马尾神经所导致的临床综合征，表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等（腰椎间盘突出症诊疗指南2020年版，《中华骨科杂志》）。
腰椎间盘突出症按发病率由高到低排序一般为：腰4/5→腰5/骶1→腰3/4→腰2/3，不同节段的腰椎间盘突出压迫不同的神经根，是有一定规律的，如：腰4/5突出压迫腰5神经根；腰5/骶1突出压迫骶1神经根。但在特殊情况下是有改变的，比如腰4/5极外侧突出可以压迫上位腰4出口神经根，腰5/骶1极外侧突出可以压迫上位腰5出口神经根，但是极外侧椎间盘突出的病例是相对比较少见的。
近日，秦皇岛市第二医院脊柱外科收治了一名更为罕见的“腰椎间盘突出症”患者，该患者在同一节段同时存在常见的椎管内椎间盘突出和少见的极外侧椎间盘突出。
患者中年女性，腰痛伴右下肢麻木疼痛、间歇性跛行入院。查体：下腰部压痛，伴右下肢放射痛，右小腿外侧（L5神经根支配）、后侧（S1神经根支配）、足背（L5神经根支配）、足跟外侧（S1神经根支配）皮肤感觉麻木，右足第一趾背伸肌力（L5神经根支配）减弱，右下肢直腿抬高试验30度阳性。术前动力位X线片检查未见腰椎不稳征像；CT、MRI检查显示L4/5椎间隙基本正常，无明显椎间盘突出及椎管狭窄；L5/S1节段椎间盘向椎管内脱出，伴有右侧极外侧突出，同时L5、S1椎体后缘骨质增生明显，椎间孔极度狭窄，几乎充满增生的骨质。
通过上述详细的查体和影像学评估，市第二医院脊柱外科团队经过认真讨论，认为该患者的责任椎间隙是L5/S1（椎管内脱出的椎间盘压迫导致了S1神经根受累，而椎间孔及椎管外的增生骨质及突出的椎间盘组织压迫导致了L5神经根受累），并为该患者制定了微创的手术方案：局麻下全可视脊柱内镜下椎间孔侧壁开窗技术（LLND）治疗，切口约0.8-1cm，术中患者右下肢疼痛症状消失，仅留有轻度麻木，术后3天患者下地行走无碍！（秦皇岛市第二医院创伤关节脊柱科主任助理、副主任医师 李健辉）

专家档案：
李健辉 ，秦皇岛市第二医院创伤关节脊柱科主任助理、副主任医师，硕士研究生，毕业于天津医科大学，上海复旦大学高级访问学者，河北省“三三三人才工程”第三层次人才，河北省中西医结合学会骨科分会委员、秦皇岛市医学会骨科分会委员、秦皇岛市中西医结合学会骨科分会委员。从事骨科、脊柱外科17年，完成秦皇岛市科技局课题3项，获河北省医学科技三等奖2项。发表核心期刊论文10篇。出版专著一部，任主编。专业方向：脊柱外科、微创脊柱外科。擅长： 1、经皮脊柱内镜技术治疗腰腿疼、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；2、经皮椎体成形技术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折；3、经皮椎弓根螺钉固定技术治疗胸腰椎骨折；4、颈椎前、后路手术治疗各种类型颈椎病；5、颈、胸、腰椎骨折的传统切开手术治疗；6、四肢骨折的手术治疗。
门诊时间：周一下午（脊柱微创特色门诊）、周五上午（创伤关节科门诊）。