后放疗时期，了解一下放射性肠炎

      张女士三年前被诊断为宫颈癌II期b。这个病早已不是事儿，张女士很快就做了放化疗，恢复了健康。这些年来她该吃吃，该喝喝，正满世界撒欢儿，忽然有一天腹痛难忍，连忙来到医院求诊。该不是肿瘤复发了吧？张女士非常担心。

      经过放疗科医生仔细检查，确诊她是因放射性肠炎引起的肠梗阻。一听不是复发，张女士的心落回了肚子里。可是放射性肠炎又是啥？她表示有点蒙圈。

      对于放射性肠炎，不仅患者蒙圈，有的大夫也蒙圈，如何判断不是肿瘤的复发和转移呢？放射性肠炎到底怎么回事儿？

      放射性肠炎是指针对盆腔、腹腔、腹膜等位置的恶性肿瘤进行放射治疗而引起的肠道炎症性病变。它可以发生在肠道的任何部位。根据累及范围的不同，可分为放射性直肠、结肠、小肠炎。众多文献报道的发生率相差较大，约在2%—15%，主要原因是放疗技术、照射剂量、照射范围等因素存在很大差异。

      早期表现：多在放疗2-3周左右出现，个别人甚至可能在放疗数小时后即出现。主要的表现为腹痛、腹泻、便次增多、脓血便和里急后重。严重时，还可能会出现水、电解质紊乱和循环衰竭。

      晚期表现：一般在放疗后3个月以后出现。因病变部位不同，表现亦不相同。如放射性小肠炎，以吸收不良、慢性腹泻为主要表现，可出现慢性营养不良。若肠道出现狭窄，则可能间断出现肠梗阻症状。放射性结肠、直肠炎主要表现为腹泻、腹痛、便血、黏液便及里急后重，严重的患者还可能出现瘘道、腹腔或盆腔脓肿及腹膜炎等。

      为什么放疗会导致肠损伤？

      目前具体机制尚不完全清楚，但有几个事件在其中发挥了重要作用。

      首先，射线是通过产生电离辐射、破坏肿瘤细胞的DNA来起到治疗作用的，而肠道黏膜细胞更新较快，DNA合成也比较旺盛，因此在放射线照射范围内的肠道细胞会受到较大影响。特别是作为肠道细胞更新主力军的肠道黏膜干细胞，治疗中受到抑制，影响了黏膜的更新，导致肠道黏膜发生病变。

      其次，射线会影响肠道黏膜下小动脉的血管内皮细胞。这些细胞对放射线非常敏感，一旦出现损伤，可能会形成闭塞性血管炎，也就相当于掐断了供应肠道细胞营养和氧气的途径，细胞当然就会出现糜烂、溃疡。再次，损伤后的肠壁组织会产生多种生长因子、成纤维细胞，又会导致肠道纤维化、肠道狭窄，甚至出现穿孔等病变。这几种因素互相影响，甚至可能形成恶性循环，造成病变迁延不愈、愈加严重。

      放射性肠炎的危险因素有哪些？

      放疗过程中，仅有一部分患者会出现放射性肠炎，是否存在一些原因，导致放射性肠炎容易发生呢？的确，有一些因素与肠炎的发生有密切联系。

      放射剂量：当总照射剂量在30Gy以下时，发生放射性肠炎的概率很低，当放射剂量超过50Gy后，概率会明显升高。而一般肿瘤的治疗剂量都需要达到50Gy以上，因此，照射靶区周边的肠道出现损伤的概率是比较大的。有研究认为，盆腔照射中，发生急性肠道反应的概率达到80%。

      肠道位置：不同部位对放射的耐受程度不同。小肠比结直肠对放射的耐受性差，但由于肠蠕动使小肠不断改变位置，避免了连续照射，小肠损伤反而相对较少。直、结肠位置相对固定，而且在大多数妇科肿瘤治疗中，需采用腔内照射，导致结、直肠所接受的剂量更高，更容易发生肠损伤。

      同步化疗：同步化疗中，药物对肠道也会产生影响，与放疗叠加后，导致肠道损伤更加严重。

      其他因素：如有肠道粘连、基础肠道疾病、消瘦等，均可能增加放射性肠炎的风险。