终结结核病还要多久？

3月24日是世界防治结核病日，今年世界卫生组织（WHO）提出的主题是“生命至上，全力投入，终结结核”。

“该主题表达了防治结核病迫切需要加大资源投入，进一步加强抗击结核病的斗争。”杜克大学全球健康研究所常务副所长汤胜蓝表示。

与计划相差甚远的现实

结核病是由结核分枝杆菌引起并通过飞沫传播的慢性呼吸道传染病。除毛发和牙齿，人体其他组织或器官都可以感染结核分枝杆菌。但最常见的发病部位是肺部，肺结核占全身各个部位结核的85%。

肺结核不仅给患者健康带来极大危害，也给世界造成严重的经济损失。为此，联合国《2030年可持续发展议程》提出，2030年之前要消除结核病，WHO也提出在2035年“终结结核病”的目标。

然而现实情况与计划仍有不小的差距。数据显示，2018年至2020年，全球共有2000万人接受结核病治疗，这只是原先确定的2018—2022年5年期结核病治疗人数目标（4000万人）的50%；同期只有870万人获得结核病预防治疗，仅是2018—2022年目标（3000万人）的29%。

此外，2020年全球结核病预防、诊断和治疗支出还不到原先确定的每年130亿美元支出目标的一半。

肺结核属于慢性传染性疾病，因为“慢性”的特点，其发现、诊断、治疗和防治工作很容易被忽略。诸多慢性传染疾病和慢性非传染性疾病目前都无法治愈，而普通肺结核和耐药性肺结核，只要早发现、及时规范治疗，均可治愈。

“因此，治愈、控制和消除结核病，是防控结核病以及减轻社会负担和个人家庭负担的最经济、最有效的策略。”汤胜蓝说。

检测与用药仍存在问题

不过，武汉大学公共卫生学院教授毛宗福提到，如果结核病患者私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药结核会对一种或者一种以上的抗结核药产生耐药性。

“耐药结核检测是结核病防控的重中之重。结核分枝杆菌可以在人体内长期潜伏而不表现出任何症状，只有当免疫力低下时才会发病。而耐药结核的检测通常需要通过病原学手段确定结核分枝杆菌为阳性后才能开展。”中国人民解放军总医院第八医学中心结核病研究所研究员吴雪琼说道。

但实际上结核病患者病原学诊断比例并不高，即便有明显的结核病临床症状，仍有30%的患者检测不出结核分枝杆菌。吴雪琼介绍道，肺结核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌学、分子生物学方法，而病原学阴性患者还需依靠血清学及细胞免疫学等手段辅助诊断。

确诊结核病后需要进行耐药检测，但并非所有的抗结核药物的传统药敏试验结果都可靠。中国人民解放军总医院第八医学中心结核病研究所副主任医师杜经丽表示，传统药敏试验对抗结核一线药物异烟肼、利福平以及氟喹诺酮类药物的可靠性较高，但是对其他抗结核药物可靠性较差。

临床经常出现初治肺结核使用一线抗结核药物有效，但是药敏试验结果显示对异烟肼和利福平耐药的情况。此外，如何治疗复杂难治性结核病也是亟待解决的难题。

汤胜蓝认为，目前结核病防控最大的挑战是药品创新，近几年分子生物诊断在耐多药结核病诊断中脱颖而出、发展迅猛；而在治疗结核病方面，尽管有很多缩短疗程的药品，使普通结核病治疗从6~8个月缩短至4个月，但疗程还不够短，耐多药结核病的治疗更是需要两年时间。

急需新的诊断技术和疫苗

结核病防控的首要关卡就是及时发现并控制传染源。中国人民解放军总医院第八医学中心结核病研究所主任医师梁建琴表示，应该加大因症就诊患者中肺结核的发现比例。痰涂片镜检和结核分枝杆菌培养阳性是结核病诊断的金标准，但存在敏感度不足、检测时间长等问题，因此急需研发新的诊断工具、检测技术和方法，增强敏感度和特异性。

此外，如何有效隔离治疗和管理病原学阳性结核病患者，也是一项重要课题。

除了控制传染源、切断传播途径，保护易感人群也是传染病防治的重要手段。疫苗则是最有效的手段。毛宗福指出，目前结核病没有有效的疫苗，卡介苗只能有效减少儿童重症结核病的发生。卡介苗对儿童的保护效力可达51%~82%，但对成年人结核病的预防效力差异很大，在0~80%范围内波动。

研发新型结核病疫苗，特别是针对潜伏感染者的预防治疗性疫苗迫在眉睫。吴雪琼建议，加大宣传力度，提高公众知晓率，加强重点人群的结核病防控工作。

“我们的目的不是治愈某一例结核病患者，而是控制结核病的流行，最终实现消灭结核病的终极目标。”梁建琴说。