【健哥说心脏】怕什么来什么，可能是他汀副作用的主要原因

如果你问哪种药物预防心脑血管疾病的证据最多，我会回答他汀类药物。多年来研究发现，他汀类药物除了降脂作用，还能预防心血管和脑血管事件的初次发生和复发，是目前临床上应用最广泛的药物之一。他汀类药物也可以称为较全面的调脂药，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。近年来，研究发现他汀类药物具有多方面非降脂作用，其中包括抑制动脉粥样硬化与血栓形成，还具有缓解器官移植后的排异反应、治疗骨质疏松症、抗肿瘤、抗老年痴呆等多种作用。

可是，我国数据显示，那些需要服用他汀的患者，只有0.8%在一年内坚持服药天数达到80%以上，大多数患者服药还没到3个月就停药了[1]。而停药患者中不少是由于发生了不能忍受的不良反应，不过，最近一项研究发现，真正不能使用他汀类药物的人其实并不多[2]。本期，我们就来具体看看。

93%患者能够耐受他汀

这项发表在《欧洲心脏杂志》（EHJ）的研究是一篇荟萃分析，汇总分析了全球176项相关研究的超过400万患者的数据，目的是确定究竟有多少患者真的不能使用他汀类药物。

怎么知道他们确实不能使用他汀类药物呢？

临床上，由于不良反应较大而不能使用他汀类药物，称为“他汀类药物不耐受”。研究者参考了多个国际组织对他汀类药物不耐受的定义，其中，有的只关注肌肉症状，即在启动他汀治疗或者增加剂量后12周之内出现不能耐受的肌肉疼痛、肌无力、肌痉挛或严重肌病；还有的关注导致停药的所有与生活质量相关的不良反应。

结果发现，根据不同的定义，全球范围内他汀类药物不耐受的真实患病率在5.9%到9.1%之间。研究者指出，接受他汀类药物的患者中，大约93%没有任何安全问题，耐受性良好。

也就是说，大部分由于不良作用而停药的患者根本不应该停药，他们大多数可以很安全地使用他汀类药物。

如何处理他汀不耐受

因此，如果患者服用他汀类药物或者在加大剂量后出现症状，首先应该辨别症状是否确实由他汀类药物所引起；其次，需要评估这些症状是否由于“反安慰剂效应”所造成。“反安慰剂效应”，也就是怕什么来什么，如果患者认为这种药物很容易出现不良反应，那么就很可能会出现这种不良反应。研究者认为，超过50%的症状来自于“反安慰剂效应”，而不是他汀类药物本身。

作为医生，应该向患者传达他汀类药物治疗的必要性和安全性。应用他汀可以延长寿命，若随便停用他汀可能会导致严重心血管事件甚至危及生命。他汀的安全性非常好，与其他心脏病药物相似甚至更胜一筹，大家可以放心使用。

当然，也不能忽略真实出现他汀类药物不耐受的人群，他们大多存在年龄在65岁以上、女性、亚洲人、黑种人、肥胖、糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肝病和慢性肾衰等情况，另外，应用抗心律失常药物、钙拮抗剂（一类降压药）、饮酒、运动、增加他汀剂量等均会升高他汀不耐受的风险。

他汀不耐受风险升高或降低的相关因素

如果患者存在以上情况，对他汀类药物不耐受的风险就比较高，医生可以考虑处方低剂量的他汀类药物或者联合治疗，又或者改用其他药物。

划重点

由于他汀类药物的副作用而停药，临床上称为“他汀类药物不耐受”。

研究发现，全球他汀类药物不耐受的真实患病率在5.9%到9.1%之间，实际上，他汀类药物耐受性良好。

总体来说，大多数患者可以安全使用他汀类药物，如果出现症状，应该由医生进行评估并决定是否继续用药。