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近日，“幽门螺杆菌（简称Hp）”一词引发热议，原因是2021年12月底，美国卫生与公众服务部发布第15版致癌物报告中，将“幽门螺杆菌慢性感染”列为人类致癌物之一。
《新民周刊》记者就此采访了本院消化内科王俊珊医生，并做了相关报道。现将原文分享给大家，共同来了解一下人群普遍对幽门螺杆菌还存在哪些误解。
幽门螺杆菌（以下简称Hp）可以致癌其实并不是什么新知识，不过这次进入权威报告，还是再次提醒大家对幽门螺杆菌不能轻视。中国是幽门螺杆菌感染的高发国家，相关数据显示中国幽门螺杆菌感染率大概在40%-90%，未成年人在40%左右，成年人平均在59%左右。经过多年的科普，不少人会主动检查幽门螺杆菌，查出带菌后一些人会非常紧张。上海市第十人民医院消化内科主治医师王俊珊介绍，大家对幽门螺杆菌感染重视了，但误解还是不少。来看看，我们对幽门螺杆菌感染都有哪些常见的误解。
误解一：幽门螺杆菌感染一定会得癌症
幽门螺杆菌可以说是一种相当“妖”的细菌。人的胃酸是消化食物的利器，在强酸的环境中，绝大多数细菌都只有死路一条。然而幽门螺杆菌不走寻常路，它喜欢的正是这种其他细菌难以承受的恶劣环境，它可以定植在胃的内部，造成胃溃疡、胃炎甚至胃癌。
“一说起癌症，大家就容易紧张。”王俊珊医生说，“门诊也遇到相当多的由于担心Hp感染致癌从而前来主动要求杀菌的患者。”然而王医生解释，已经有大量的循证医学证据表明，Hp感染者中仅15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关消化不良，约1%的患者会发生胃恶性肿瘤。也就是说100个幽门螺旋杆菌感染者当中，大约有一个患者会由于幽门螺杆菌感染导致胃癌。
因此，“幽门螺杆菌感染一定会得癌症”这个说法是错误的。
误解二：发现感染杀光最好
幽门螺杆菌既然这么坏，如果检测到带菌，是不是赶紧杀光光最好呢？
王医生指出：根除Hp的获益在不同个体之间是存在差异的。相较于有溃疡病史、有症状、有胃癌家族史等高风险人群相比，那些无症状和并发症的Hp感染者并不一定要即刻根治Hp。王医生在此的建议是：在评估获益风险比以及结合患者自身意愿的前提之下筛选根治Hp的人群。
王俊珊医生举例说：“比如胃腺癌和胃MALT淋巴瘤（胃粘膜相关淋巴瘤）这两种胃恶性肿瘤，都与幽门螺杆菌的感染有明确的关联。胃MALT淋巴瘤虽然是一种恶性程度相对比较低的肿瘤，但在清除幽门螺杆菌之后，可以使大概80%的早期胃MALT淋巴瘤获得缓解，这个比例还是相当高的。”因此，如果既往有胃腺癌病史或有家族史的患者，或者明确诊断为胃MALT淋巴瘤的患者，都是抗Hp治疗的强烈推荐人群。
相反，临床上也有相当一部分因体检发现Hp感染却没有任何症状，且胃镜检查也没有任何异样的患者，这类患者如果选择暂缓抗Hp治疗也是可以的。
另外，王医生指出，慢性病病史较多的高龄患者也是前来门诊主动要求要杀菌的一大类人群，这类人群的抗Hp治疗也是我们医生们需要特别关注的。
“我接诊过许多高龄老人，患有好几种慢性病，包括慢性肾功能不全、老慢支、骨质疏松等，长期口服大量药物的他们多半合并胃肠功能紊乱、消化不良等症状。他们在体检中查出Hp感染，但没有特别明显的症状。做胃镜检查后也没有发现明显的溃疡，那么像这样的患者，我们究竟要不要抗Hp治疗呢？”
王医生说，由于抗Hp治疗的方案中包含两种抗生素，部分患者在治疗期间可能会产生或加重已有的消化系统症状，例如腹泻、恶心、呕吐等症状。那么综合以上可能产生的药物不良反应，加之患者高龄，产生不良后果的风险更大，这就是所谓的风险大于获益。因此综合考虑后医生会告知患者并建议他们可以暂缓抗Hp的治疗。
王俊珊医生说，消化科医生在帮助患者认清Hp危害的同时，也要遵循个体化治疗的原则，既要准确把握杀菌指征，也要灵活判断适宜杀菌的人群，使患者在诊疗过程中获得更多的收益，规避不必要的风险。
当然，并不是说年龄大的患者都不推荐做杀菌治疗。王俊珊医生介绍，高龄患者中不少人因为心脑血管方面的疾病长期服用阿司匹林或非甾体类抗炎药。这类药物和Hp感染一样，都是消化性溃疡以及溃疡并发症发生的独立危险因素。也就是说，长期口服这类药物且合并Hp感染的患者，发生消化性溃疡发生的风险大大增加。因此，长期口服这类药物的患者，一旦发现有Hp 感染，那还是需要推荐杀菌治疗的。
误解三：小朋友感染后一定要杀菌
幽门螺杆菌容易在家庭中传播，小朋友是很容易中招的，据报道，中国未成年人幽门螺杆菌的感染率为48.98%-77.78%。
很多家长认为，孩子带着菌一定不是好事，最好是接受杀菌治疗以免后患。但王俊珊医生却说，一般儿童感染幽门螺杆菌后不容易出现萎缩性胃炎，很多时候临床对儿童感染者还是观察随访管理，不必强求根除治疗。当然，也有另一种声音，认为所有感染Hp的人群均应根除治疗，但目前还不是主流的意见。
幽门螺杆菌的杀菌治疗方案中，包含两种抗生素，有些抗生素是儿童禁忌使用的，有可能造成儿童肝肾功能的损伤，或者造成比较明显的胃肠道反应。例如恶心呕吐、腹泻等等，给孩子的日常学习生活带来较大的负面影响。
王医生遇到14岁以下的儿童感染者时，如果孩子没有明显的症状，通常会采取观察随访的方法。“一般都是家里大人传染给孩子，我们先解决大人的问题。大人先接受治疗，同时建议采取分餐制，尽量阻断孩子接触病菌的机会，让他自己的免疫力逐渐强大起来消灭细菌。”
王医生说，如果家长发现孩子胃口不好、食欲不佳，可以怀疑是幽门螺杆菌感染，到医院做个检查是有必要的。但是检查后是否需要治疗，还是视具体情况而定，要听医生的专业建议。
误解四：家里有感染者，碗筷都要高温消毒
中国的幽门螺杆菌感染呈现出明显的家族聚集，这和中国人的用餐方式有直接的关系。中国人家庭里都是合餐制，幽门螺杆菌容易在家人一起吃饭的时候传播。
王俊珊医生说，避免家庭内的幽门螺杆菌传播，分餐制吃饭是有必要的，如果做不到分餐制，也可以使用公筷公勺，减少幽门螺杆菌传播的风险。
害怕吃饭传染，家里管烧饭洗碗的爸爸妈妈们很容易想到给餐具都高温消消毒，从防治幽门螺杆菌的角度来说，给餐具高温消毒这个做法其实并不是太必要。
王俊珊医生介绍，幽门螺杆菌是一种耐酸的细菌，是人类胃部唯一可以定植的细菌。这么“妖”的细菌也有它的缺陷，那就是离开强酸环境反而容易死亡。因此，只要是常规清洗餐具，就可以了。
误解五：保健品、牙膏能灭幽门螺杆菌？
对疾病的担忧往往能制造市场需求，大家害怕幽门螺杆菌，于是有了针对“幽门螺杆菌焦虑”的各种产品。购物平台上，号称可以防治幽门螺杆菌感染的益生菌、预防幽门螺杆菌的牙膏、漱口水琳琅满目。
王俊珊医生也常常在门诊中遇到这样的病人，拿着网上购买或者海外朋友寄回来的保健品咨询医生。“发达国家对抗生素的管理是相当严格的，这些保健品当中肯定不会含有任何抗生素的成分，所谓的抗幽门螺杆菌药物主要是益生菌。单纯用益生菌一类的产品想要起到杀菌的效果，我个人是对此存疑的，我们不会推荐患者使用这些保健品去杀菌，杀菌还是要靠正规采取四联疗法，以10~14天为一个周期进行治疗。”
至于号称可以杀灭幽门螺杆菌的牙膏、漱口水，可信度也不高。王医生解释，需要几种抗生素联合使用才能杀灭的幽门螺杆菌，仅仅用牙膏漱口水就能杀灭的可能性几乎没有。“杀菌牙膏、漱口水对于口腔内的其他细菌可能是有效的，但是杀灭定植在胃内的幽门螺杆菌不太现实。”
误解六：幽门螺杆菌有疫苗
经过新冠疫情后，我们都知道了接种疫苗预防感染性疾病的重要性。幽门螺杆菌也是细菌，那么有没有预防幽门螺杆菌的疫苗呢？
事实上，研发幽门螺杆菌疫苗的确是科研上的热点，不过，虽然全世界都在做相关的研究，甚至国内也有医院曾经报道已经有进展，但至今还没有幽门螺杆菌疫苗上市。