影像学检查做多了会致癌吗？

      张大爷是40多年的“老烟枪”，例行体检的血液检查结果提示肺癌相关的肿瘤标记物升高，但自己并没有觉得有什么不舒服。虽然胸片结果也显示正常，谨慎起见，医生建议张大爷做一个胸部CT检查。可是听说CT有辐射呀，射线“吃”多了也会致癌啊！到底要不要进一步检查呢？这份体检报告可是让张大爷全家陷入了焦虑和纠结。

      所有的影像学检查都会致癌吗？

      我们通常一听到“辐射”就会和“致癌”联系起来。但严格来讲，只有损伤DNA分子的电离辐射才能致癌，非电离辐射是低频辐射，没有足够的能量直接损伤DNA分子，因此现在还没有证据说明低频的非电离辐射可以诱发癌症。影像学检查也有电离辐射和非电离辐射之分，X光、计算机断层成像（CT）、核医学检查（骨扫描、PET/CT）属于电离辐射，是可能致癌的辐射源。MRI、超声波属于非电离辐射，目前还没有发现后两种检查可以致癌的证据。

      这些检查致癌的效力一样吗？

      电离辐射的致癌效应与辐射剂量有关，辐射剂量越高，其致癌的几率也会增大。那怎么度量辐射剂量呢？通过用“希弗（Sv）”来衡量辐射对生物组织的伤害。

      如何直观地了解这个辐射单位呢？实际上，我们生活的环境中也存在本底辐射，正常自然环境下，人体一年接受的辐射剂量为3-4mSv。接受电离辐射的确会增加致癌的概率，经过研究分析，美国食品药品监督局（FDA）认为，每接受10mSv的电离辐射会增加死于癌症的几率0.05%。

      接下来让我们看一下各种影像学检查的电离辐射剂量：一张胸片的辐射为0.1mSV，相当于暴露在自然环境下10天，其致癌的可能性可以忽略不计；CT相对辐射量较高，不同部位的CT检查所产生的辐射也不同，头部CT辐射较低，一次辐射量为2mSV，相当于暴露在自然环境下8个月；腹、盆部CT辐射较高，一次辐射量为10mSV，相当于暴露在自然环境下3年；PET/CT一次检查产生的辐射剂量约为6mSv，相当于暴露在自然环境下2年。需要特别强调的是，PET/CT是将放射性物质输入人体，这些放射性物质在人体内会向周围环境产生辐射，因此做核医学检查后的患者需要在72小时内尽量远离人群，尤其是孕妇和儿童，需要多喝水，加快放射性物质从体内排出，患者检查后排出的尿便也具有辐射性。

      最后，我们来看一下张大爷的这种情况应该怎么办呢？张大爷有吸烟史，是肺癌的危险因素；目前出现了肺癌相关的肿瘤标记物升高，我们建议他采用低剂量螺旋CT检查。这种检查辐射剂量仅为常规CT的1/3-1/4，与胸片相比可以发现早期肺部肿物，同时接受辐射剂量不太大，致癌风险较低。

      50岁以上，吸烟指数（吸烟指数=吸烟年数×每日吸烟支数）超过400的患者是肺癌高危人群，很多人等出现症状时再去就诊，往往已经是肺癌晚期，错失了治疗的最佳时期。目前美国国立综合癌症网络（NCCN）建议这部分人群每年行胸部低剂量螺旋CT检查，提高肺癌检出率，达到早发现早治疗，降低肺癌死亡率的目的。

      总之，影像学检查是肿瘤科医生的好帮手，正确使用可以帮我们更早地发现肿瘤，达到早发现、早治疗，最大程度地消灭肿瘤的目的。