专家提醒：感染性心内膜炎患者不可过早停用抗菌药物

重症感染、两次入院、在“鬼门关”前连走两回......2月16日，现年54岁的陈先生经历生死抢救终于走出医院，此时，距离他首次入院刚好4个月，而造成陈先生患病并两度入院接受手术的“罪魁祸首”竟因同一种病——感染性心内膜炎。

淋雨后高烧不退，竟是心脏被感染了 

陈先生是江苏海安市的一名木匠，2021年10月初，天气逐渐转凉，陈先生在工作时淋了一场雨，随后不久便发起了高烧，对此陈先生觉得只是普通感冒，简单吃了感冒药后便继续冒雨上岗。没想到，几天后的中午，陈先生忽然“失联”，其在南京的妻子从他人口中得知陈先生突发脑梗中风，两天后又出现胃部不适，伴发高热，在妻子的一再坚持下，陈先生转往江苏省人民医院就诊。

心脏超声检查发现，陈先生的主动脉瓣出现钙化毛糙，右冠瓣有赘生物形成，患有轻度狭窄伴重度关闭不全。这意味着陈先生的心脏瓣膜已经无法关合，关不住的“心门”会导致血液逆流、心力衰竭，同时患者脑部右侧额顶叶和枕部均出现了较大范围阴影，极有可能是赘生物这一“不速之客”掉落后所引起的血栓栓塞！腹部增强CT提示的肾脏、脾脏缺血，血培养提示的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌则进一步明确了诊断——陈先生患上了“感染性心内膜炎”，伴有脑内多发梗塞灶和出血灶。

迅速评估病情后，陈先生立即被收入该院心脏大血管外科进行抗菌治疗，但陈先生病情不稳，多次心衰，随时可能发生意外！“面对这种疾病，心脏瓣膜置换术是防止细菌进一步扩散的最有效的治疗手段”，心脏大血管外科主任邵永丰教授表示。取得家属同意后，10日19日，陈先生被推上手术台，心脏大血管外科朱锦富主任医师仔细清理了感染组织，置换了已损坏的瓣膜，为陈先生重新安上了“心门”。不出2个月，陈先生在医生的关照下，进行康复锻炼，并继续抗炎，左上肢肌力明显好转，心肺功能逐渐回复正常，于是便转至当地康复医院继续治疗。

“顽固”细菌再度侵袭，生命危在旦夕

令人没想到的是，2021年12月上旬，刚下手术台不久的陈先生，再次入院，且病情更加危重！“第一次手术后转到了康复医院，我们以为病好了，就没再坚持挂水消炎，很快出院了，没想到他又开始发烧”，回想病史，陈先生的妻子无比懊悔。

据了解，当时陈先生再度高烧不退，立即转入江苏省人民医院感染科就诊。心脏超声提示，瓣周脓肿形成穿孔破入了右房、右室，三尖瓣隔瓣后方有赘生物形成。

陈先生立即转入心脏大血管外科监护病房，此时他的病情急转直下，“破防”的不仅是心脏，细菌感染竟已扩散至全身——出现心力衰竭！呼吸衰竭！肾衰竭！肝衰竭！椎间盘感染！酸中毒！医护人员紧急实施气管插管，床边透析治疗，但患者情况仍不容乐观，大剂量血管活性药维持血压，体内内环境极度紊乱，严重酸中毒，乳酸增高持续>15，肝酶>10000，胆红素>300，随时有循环衰竭、死亡可能！每一项都是摆在团队面前的“致命”难题，“我们知道手术是唯一方法，只有铤而走险病人才有机会，但同时手术风险极大，死亡率极高，也告知家属做好患者可能下不来手术台的心理准备。”朱锦富主任医师回忆。

多学科团队耗时11小时，再建“心门” 

时间就是生命！12月13日下午4点，陈先生被推入手术室，心脏大血管外科、体外循环组、麻醉与围术期医学科等多学科团队已做好了与时间赛跑的准备。手术时发现，陈先生的主动脉瓣竟已烂穿至右房、右室、左室，相当于心脏的“两室一厅”都被细菌侵袭了！手术台上，心脏大血管外科主任邵永丰教授、朱锦富主任医师及其团队争分夺秒，成功完成了主动脉瓣脓肿清创、主动脉瓣环及左室流出道重建、主动脉生物瓣置换、三尖瓣赘生物切除、三尖瓣成型等手术。

“在感染的心脏上第二次动手术，面对极其脆弱的心脏组织，瓣膜的置换缝合对技术要求极高，每一步操作必须慎之又慎，否则很容易前功尽弃”，团队医生戚晓通副主任医师介绍，第二天凌晨4点，经过11个小时的连续奋战，手术方才结束。

然而，患者因心脏功能极差，血压依然不稳。在与家属沟通后，医护团队立即为患者启用“救命神器”ECMO（体外膜肺氧合），“ECMO可暂时替代患者心肺功能，为患者赢得抢救时间”，戚晓通医生回忆，

术后患者因长期心脏功能差，再加上手术创伤，肝、肾功能均出现了严重损害，心脏大血管外科立即组织感染内科、肾内科等多学科团队会诊，为陈先生采取对症治疗，使用保肝药物、连续2次人工肝、持续床边透析......“随着陈先生肝功能、肾功能逐渐回复，术后三天，病人意识才恢复正常，一周后撤除了ECMO，两周后停掉了呼吸机”，心脏大血管外科重症监护室赵胜主任医师介绍，随后陈先生肺部又遭受多种耐药菌感染，在强有力的多种抗生素治疗下才得以恢复。“目前，陈先生的营养状态在逐步改善，体温、血象都处于正常水平，但仍然需要进一步的康复治疗。”

邵永丰主任表示，感染性心内膜炎是指病原体（细菌、真菌、病毒等）感染了心脏的心内膜或者心脏瓣膜,从而产生相关的炎症和并发症。最常见的临床表现包括发热、贫血、体重下降等，“感染性心内膜炎患者平时需要注意防寒保暖，避免感冒，抗菌药物使用要严格按时间、剂量准确用药，患者务必要谨遵医嘱，切忌过早停药，以免导致炎症复发。”邵主任说。（臣昕月 何雨田）

邵永丰教授（右一）手术中

朱锦富教授（左一）手术中