哮喘与胃食管反流病是“孪生兄弟”

Fri Jan 28 09:39:42 CST 2022

      胃食管反流病指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病,典型症状为反酸、反食、烧心、嗳气、腹胀等消化道症状。由于呼吸道和食管有共同的开口,反流至食管的胃内容物可进一步向上反流至喉咽和气管,甚至到达鼻腔、中耳等部位,从而出现咳嗽、咳痰、喉部发紧、喘息、吸入性肺炎、反流性咽喉炎、鼻炎、中耳炎等食管外表现,严重影响患者的生活质量。

      在西方人群中约20%至40%的人有胃食管反流症状。一项全国调查显示,我国目前约有3000万哮喘患者,其中至少有1500万以上的患者同时伴有胃食管反流病症状,约10%左右的患者实际上只是胃食管反流病的一种临床表现,并不是真正的哮喘,这部分患者通过抗反流治疗后,其哮喘样症状可以消除。

      长慢支,元凶可能是胃食管反流病

      山东74岁的王大妈,10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,服用抗生素药物后,症状暂时缓解,可一受凉或进入冬季,病情逐渐加重。多次住院治疗,都被诊断为“慢性喘息型支气管炎”,治疗一段时间后没有明显好转,咳嗽、咳痰越来越厉害,还出现了腹胀、反酸,晚间睡觉不能平卧,夜间经常被憋醒,差点搭上了性命。她来到火箭军总医院后,经过详细检查,让她意想不到的是,竟被明确诊断为“胃食管反流病”,后来经过综合治疗,咳嗽、咳痰症状立即消失,反酸、腹胀症状完全消除。

      胃食管反流病是一种十分常见的上消化道动力障碍性疾病,除有消化系统表现外,还可出现呼吸、心血管、口腔、耳鼻喉表现等。咳嗽、喘息是胃食管反流病的食管外表现。像王大妈这种现象约占40%,对于这种单独以食管外症状为突出表现者,临床医生往往缺乏足够的认识,所以经常造成误诊。因此,当咳嗽、喘息反复发作,同时伴有反酸、腹胀等症状,就要高度警惕,首先到医院胃食管反流病门诊就诊。

      喉咙像“跳绳”当心胃食管反流“捣乱”

      天津45岁的王女士,多年感觉咽部不适:每次发病,咽喉发紧,总感觉有东西来回移动,那种难受就像“跳绳”。王女士的经历也是一波三折。起初症状不很重,以为多休息,慢慢就会好转,直到一次她和老公逛完街刚回到家,突然喉咙“跳绳”的感觉又出现了。老公立即将她送往医院,当时她已经出现喉部痉挛,呼吸困难。经过两个多小时的急诊抢救才转危为安。

      之后王女士辗转京津沪大医院,从耳鼻喉、扁桃体、肺部、心脏等多个部位进行了详细检查,均没找到病因。后来怀疑哮喘,用药暂有缓解,但病情仍反复发作。后来又排除了过敏性哮喘。她再次来到北京一家大医院住院治疗,一次会诊中,一位消化科医生说:“要不你做个胃镜看看?”没想到,胃镜发现她有较为严重的食管炎。这个检查结果打开了全新视角,医生提出症状有可能是胃食管反流引起的。经推荐,王女士来到了火箭军总医院胃食管反流科,经过检查,果真被确诊为胃食管反流病,实施折叠手术后,王女士的症状明显好转,喉咙“跳绳”的感觉从此消失。

      专家说,胃食管反流及其并发症的发生是多因素的,其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。反流物刺激咽喉部黏膜可引起咽喉炎、出现声嘶、咽部不适或异物感,就是王女士所说的喉咙“跳绳”。对于该疾病的治疗,有一般治疗,即改变不良生活方式;药物治疗;手术治疗三种方案。

      王女士就只能选择手术治疗,腹腔镜下部分胃底折叠术是将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁,形成180°至270°部分胃底折叠,给松弛的贲门口系上“领带”,防止胃内容物向上反流。

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