记一例重症颅内动脉瘤破裂出血患者的救治——北京潞河医院

“明天和意外，永远不会知道哪个先来！”。当患者和家属面对突如其来的重大疾病时，往往会很无助和悲伤。但对于医务工作者，没有时间去悲伤，他们必须奋不顾身、争分夺秒地去挽救患者的生命，因为“时间就是生命，时间就是大脑”！近日，潞河医院神经外科全体医护人员经过12小时的不懈努力，成功挽救了一名36岁年轻母亲的生命！

1月9日15:00，患者姜女士因突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，随后出现昏迷，被120急救中心紧急送入潞河医院急诊抢救室。神经中心急诊接诊医生立即启动脑卒中绿色通道，迅速为姜女士完善了头颅CT检查。

头颅CT显示蛛网膜下腔大量出血，Hunt-hess分级IV级，病情危重，命悬一线，立即收入神经外科重症监护室进一步治疗。

18:05

神经外科王长江副主任医师立即组织刘东远和贾璐琼两位医师对姜女士展开了救治，制定了进一步诊治方案，一切都在有条不紊的进行着。

18:30

姜女士病情进一步恶化，血氧迅速下降，嘴唇青紫，呼吸微弱，双侧瞳孔散大，双侧病理征阳性，根据经验判断患者再出血可能性极大，病情极其危重，随时都会有生命危险。

即刻予以气管插管保持气道通畅，并予甘露醇快速降低颅内压力。经过这次惊心动魄的抢救后，姜女士血氧恢复正常，嘴唇红润，双侧瞳孔恢复。

与此同时，医学影像中心也迅速开通绿色通道，头颅CT复查再次证实了医师的判断，姜女士脑出血明显增多，脑内已形成了一个巨大的血肿。

为了更全面地救治患者，神经外科张洪兵主任迅速组织全体救治人员进行病例讨论。姜女士目前已昏迷，生命垂危，预后效果差，但考虑她正处于一个上有老下有小的年纪，挽救一个人就等于挽救了一个家庭，应该采取更加积极的治疗策略。蛛网膜下腔出血，并形成脑内血肿，考虑是因为前循环脑动脉瘤破裂出血所致，需立即进行全脑血管造影术进一步明确责任动脉瘤，为下一步治疗提供安全保障。

经讨论迅速制定了进一步的治疗方案：开颅手术治疗，既可以夹闭动脉瘤，又可以清除脑内血肿快速降低颅内压，最大限度挽救生命。王长江副主任医师与刘东远、贾璐琼两位医师分工协作，与家属交代病情、签署术前知情同意书、协调手术室和麻醉医生、完成备血等一系列术前准备工作。张洪兵主任反复阅片，设想着手术过程中的种种困难及应对方式。

在麻醉师和手术室护士的共同配合下，手术开始了。伴随着监护仪的“滴答、滴答”声，手术团队通力合作，仔细清除血肿，游离纷杂的脑血管和脑神经。经过一夜的努力，次日清晨 6:35分，伴随着早晨的第一缕阳光，手术终于顺利完成，完全达到了术前预期目标，姜女士终于被从死亡线上拉了回来。目前患者姜女士的病情平稳恢复中，正在神经外科接受进一步治疗。

颅内动脉瘤破裂出血是神经外科急危重型脑血管病，尤其是重症患者死亡率极高。潞河医院神经外科近年来不断完善脑血管病救治体系建设，加强后备人才的培养，危重症脑血管病的救治水平再上一个新台阶。近一个月来，潞河医院神经外科完成此类级别颅内动脉瘤破裂手术7台，3台开颅动脉瘤夹闭，4台动脉瘤介入栓塞，其中6台手术是通宵达旦完成的。在医院多科室的协作努力下，绿色通道一次又一次为生命敞开，医护人员彻夜未眠的一次次努力，将一个又一个危重患者从死亡线上拉回来，有的患者已经康复出院，回归社会。