孕期牙龈出血？浙大口腔牙周专家这么说

文/浙江大学医学院附属口腔医院  任帆

提醒女性朋友：如果将妊娠前半年，到产后1年为止的这一段时期，称为“围妊娠期”，这段相对特殊的时期，要采取科学合理的预防和治疗，坚持养成良好的口腔清洁习惯，避免在妊娠期、哺乳期带来牙周问题困扰。

在“围妊娠期”，激素水平、心理状态、生活方式等变化对女性口腔健康都会产生一系列的影响，为保护母婴健康，作为围生育期保健的一部分，关注育龄期女性在这一特殊时期内牙周健康十分重要。

怀孕期间，由于饮食习惯、激素水平、生活作息、口腔卫生习惯等等的改变，牙龈变得更加敏感，容易受菌斑微生物的影响，变得充血、肿胀，有时大量堆积的结石和软垢会引起强烈的口臭，甚至出现进食疼痛、流脓、妊娠期龈瘤形成等等情况，不但影响妊娠期女性自身的营养和健康状况，还会影响胎儿的正常生长发育。如果在怀孕前本来就患有未经治疗的重度牙龈炎或是牙周炎，孕期种种因素的影响则会导致原有牙周疾病症状的进一步加重。

一直以来，妊娠期女性的牙周疾病就被证实为不良妊娠结局的危险因素之一，有效的围妊娠期牙周健康管理，对于控制牙周局部及全身炎症、维护女性口腔健康、预防不良妊娠结局的发生具有重要和积极的临床意义。

其实和大家以往了解的‘怀孕4～6个月才可以洗牙’有所不同，除了相对安全的孕中期以外，在整个围妊娠期，包括孕早晚期和哺乳期在内，都应当根据具体情况来进行一定的牙周健康管理活动。恰当的处置，非但不会对孕妈妈们产生伤害，反而会对孕妇和胎儿的健康有所助益。具体来说：

“围妊娠期”牙周健康管理三步走

第一步：避免出现孕期牙周问题，怀孕前做好充分准备。

妊娠前，也就是俗称的备孕期，在这个时期，妇女的身心状况一般都比较平稳，适合进行全面的牙周检查评估。慢性牙周炎往往起病缓慢隐匿，多数人在病程进展到一定阶段之前只有轻微偶发的牙龈出血症状，因此特别容易被忽视。在这个时期，我们需要做到的是针对检查评估中发现的牙周问题，进行适当的治疗，如常规的洁治、龈下刮治、拔除无法保留的残根残冠，进行必要的补牙、根管治疗、拔除不能保留的智齿等，在我们的牙周序列治疗当中，这些属于基础治疗的部分，都应在这一阶段完成。

第二步：孕期，自我护理和积极治疗并行。

妊娠期间，受特殊生理状态影响，这一时期口腔疾病的治疗时机和能够采取的检查和治疗手段受到了一定的限制。一般而言，妊娠中期（怀孕4～6月）是相对安全平稳的时期，大多数口腔治疗都可以在这一阶段正常进行，对于原本患有牙周炎正在规律就诊的妊娠期女性，我们通常考虑在这个时期进行常规的牙周维护，而对于那些怀孕后才发现出现明显牙周症状的准妈妈们来说，在这个时期进行洁牙、龈下刮治等治疗都是相对比较安全的。

比如，对于没有主观症状、仅有轻度炎症表现的女性，以预防宣教、引导日常口腔护理为主；而对于出现牙龈明显出血、化脓、疼痛等不适症状的患者，我们会选择在孕妇身体可以耐受的情况下进行龈上洁治、龈下刮治、牙周冲洗等常规治疗；对于已经出现体积较大的妊娠性龈瘤，明显出血疼痛影响进食的患者，即便是在孕晚期，我们仍然可以采取手术方式切除。

这里必须指出，在妊娠早晚阶段，即早产、流产风险相对较高的时期，恰当的牙周治疗仍然是安全的。牙周基础治疗本身并不会对孕妈和宝宝造成伤害，所谓潜在的引起早产、流产等风险，实际上主要原因是没有进行良好的疼痛管理和治疗后的护理。权衡利弊，针对由于牙龈充血、肿胀、疼痛明显、龈瘤增大影响进食的情况，我们应当选择合适时机，进行必要的处理。

第三步：哺乳期，加强口腔卫生维护，巩固维持疗效。

哺乳期的女性往往进食次数比较多，容易忽略、甚至在产褥期不进行正常的刷牙、漱口，这些因素都使得这一时期也是牙周问题的高发期。但新妈妈们往往会因为“没有时间”，或是“害怕用药影响孩子”而不就诊，以至于延误病情。事实上，由于牙周基础治疗很少涉及全身用药，常规的洁刮治，对于正常的母乳喂养也是没有影响的。

“围妊娠期”牙周健康管理，关键要从孕前开始，从平时做起。所有准备迎接小宝宝的准妈妈们，从备孕期就开始就需要做到以下3点：

1.坚持早晚刷牙，有效刷牙，根据进食频率适当增加刷牙次数，使用牙线、牙间隙刷等工具清洁牙齿邻面。

2.合理调整饮食结构，摄取足量优质蛋白质、膳食纤维、微量元素和维生素。

3.打破认识误区，一旦发现口腔问题，及时就诊，尽早寻求专业帮助，在医生的指导下进行合理治疗与用药。