临床抢救药品知多少丨【10】镇痛药
及时、专业的镇痛治疗，对于减轻痛苦，提高生活质量，保护身体健康非常重要。长期疼痛会引起一系列病理生理变化，影响人们的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛，因此应及早治疗。
疼痛无处不在，但并不是所有的疼痛都需要镇痛。如果只是一时的情绪不佳，或者劳累过度引起的肌肉酸痛，也许找个朋友倾诉一下或者好好睡一觉，你的身体就会好起来，就会满血复活，因为这样的疼痛还在身体的自我调节范围之内，可以自行缓解。
疼痛一旦超出了自身调节范围，譬如持续性的情绪低落、顽固的反复发作的剧烈的躯体疼痛，就会对人的身体健康产生严重危害。这时我们就需要专业的镇痛治疗，以达到止痛的目的，恢复生理心理上的平衡或者说稳态。
对于疼痛分级，目前国际上较为通用的是数字分级法，把人类能感受到的疼痛分为10个级别，级别越高，感受到的疼痛感就越大。0：无痛；1~3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7~10为重度疼痛。
杜冷丁（盐酸哌替啶）
杜冷丁系吗啡的人工代用品，其作用和机理与吗啡相似，具有与吗啡类似的性质。药理作用与吗啡相同，临床应用与吗啡也相同。但镇静、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10-1/8，作用时间维持2-4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题。但杜冷丁反复作用也可成瘾，不良反应与吗啡相似，被列为严格管制的麻醉药品，早期还存在非法分子利用危害社会。所以，无论从其药理作用、成瘾性，对人体的危害来讲，还是从法律文件规定上讲，杜冷丁都是一种毒品。
适应症：
1、各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。
2、心源性哮喘。
3、麻醉前给药。
4、内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。
5、与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
用量用法：
1、口服：每次50～100mg。极量：每次150mg，每日600mg。
2、皮下注射或肌注：每次25～100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。
注意事项：
1、成瘾性比吗啡轻，但连续饮用亦会成瘾。
2、不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。
3、不宜皮下注射，因对局部有刺激性。
4、儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。
5、不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克等不良反应。
6、其他注意事项及禁忌症同吗啡。
杜冷丁成瘾
杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1-2周便可产生药物依赖性。研究表明，这种依赖性以心理为主，生理为辅，但两者都比吗啡的依赖性弱。停药时出现的戒断症状主要有精神萎靡不振、全身不适、流泪流涕、呕吐，腹泻、失眠，严重者也会产生虚脱。一旦停药后则会产生相似于吗啡戒断后的戒断综合症。杜冷丁成瘾的患者部分是因为治疗某些疾病而逐渐上瘾的，属于处方药成瘾，不属于吸毒。以前，杜冷丁成瘾的治疗一般只有替代疗法，但疗效很差，复发率高达95%以上。
杜冷丁滥用就会成瘾，成为毒品，严重危害人体健康和生命安全。1987年11月28日，国务院发布《麻醉药品管理办法》，将杜冷丁列入其中进行严格管理。
杜冷丁: 不是止癌痛首选
癌性患者止痛首选杜冷丁并不合适，因为反复皮下或肌肉注射会造成肌肉组织重度纤维化。
世界卫生组织癌痛治疗指南指出，治疗癌痛第一阶段应选无创途径给药，如口服镇痛药，芬太尼透皮贴剂等；第二阶段是以阿司匹林为代表的非甾体类镇痛药；第三阶段药物首选吗啡。杜冷丁镇痛效果相当于吗啡的1/10～1/8，日维持时间仅为2小时~4小时。
镇痛药的分类
在药物治疗疼痛时,所选择的药物种类很多,主要分3种类型：
1.阿片类镇痛药,如吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美沙酮(美散痛)、喷他左辛(镇痛新)、羟氢可待酮等;
2.非阿片类镇痛药,如水杨酸类药物、苯胺类药物,非甾体抗炎药等;
3.其他辅助类药物,如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药物等。
供稿科室：药械科
团队成员：徐娜、刘洋、李毅、许梦姣
