一对夫妇的孩子刚生下来三个月,化验检查孩子梅毒抗体阳性,妈妈也是。显然,是因为母亲让孩子惹祸上身。
在这里就不去追究前边那个女青年是如何感染的啦,但可以肯定地告诉大家,她之所以成为梅毒患者,一定是下面三个原因中的一个:一是与她的孩子一样,通过母婴传播感染的,也就是说,她的母亲是梅毒感染者;二是她是通过性传播成为梅毒感染者;三是通过输血、血制品成为感染者。
梅毒的母婴垂直传播
梅毒母婴传播是指妇女在怀孕前或怀孕期间感染梅毒,未被及时发现和规范治疗,梅毒螺旋体在孕妇体内通过胎盘脐血循环传给胎儿,造成胎儿感染。因此,孩子一出生就是梅毒感染者,前边提到女青年的孩子应该属于这种感染途径。
一些准妈妈在怀孕后才发现自己患有梅毒,这会给她们带来很大困扰,她们最担心的就是孩子的健康问题。对此,可以告诉这部分患者,患有梅毒的妈妈经过早期诊断和正规治疗,绝大多数孕妇能够生出健康的婴儿。这个概率大约是99%以上。
梅毒,按照病程的不同,临床表现也是不同的:
(1)一期梅毒,表现为在感染部位出现较硬并且不痛的溃疡,叫硬下疳。
(2)二期梅毒,包括但不仅限于各种类型皮疹和黏膜病变,全身淋巴结病变。
(3)三期梅毒:如神经梅毒,心血管梅毒或皮肤树胶肿等。
缺乏临床症状,仅血清学检查阳性的梅毒螺旋体感染称为隐性梅毒。
大约70%的妊娠合并的梅毒为隐性梅毒,表现为血清学试验阳性但无临床症状,所以,患者自己往往不能发现,通过血液检测才能发现感染了梅毒。
发现梅毒,孩子是留着?还是放弃?
妊娠合并梅毒和抗体滴度高低并不是流产和引产的指征,但要进行相应的血清学检查、彩超检查,并按照分期及早接受正规的抗梅毒治疗。梅毒孕期治疗的最理想目标当然是RPR转阴,如果发现患病或接受治疗时间较晚,RPR不能达到转阴或血清固定,也是滴度越低越好。孕检的复诊在产科进行,梅毒的治疗,一般医院是在皮肤性病科治疗。
妊娠合并梅毒的治疗原则是及早和规范治疗。梅毒是按疗程进行治疗,不是整个孕期持续用药。对所有感染梅毒的孕妇采用国家标准的治疗方案,在孕早期和孕晚期各治疗一个疗程。长效青霉素是治疗梅毒的首先用药。
有些青霉素过敏的患者首先要具体分析她的情况,如果孕妇仅为青霉素皮试可疑阳性,询问病史后可以重做青霉素皮试;确实对青霉素过敏的人,首选青霉素脱敏后再用长效青霉素治疗。脱敏无效时,可选用头孢类抗生素或红霉素类治疗。但红霉素和阿奇霉素对胎儿感染梅毒疗效较差。
怀孕本身对梅毒没有显著影响。但是一定要定期监测胎儿生长发育情况。孕期做彩超检查,注意和发现胎儿先天梅毒征象。但是不做有关胎儿是否感染的宫内有创检查。
如果孕中期B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现,考虑医疗干预终止妊娠。