【健哥说心脏】高尿酸和高血压有什么关系？

2021-12-03 作者：刘健来源：健哥说心脏微信公众号

随着生活水平的不断提高，高尿酸血症已成为继高血压、糖尿病、高脂血症“三高”之后的“第四高”。

你可能不知道，高尿酸血症和“三高”中的高血压关系很密切。本期，我们就来说说二者的关系。

首先来了解一下什么是高尿酸血症。

尿酸，是由人体细胞代谢生成以及摄入食物后生成的嘌呤核苷酸在肝脏氧化代谢的产物，一般来说，尿酸由肾脏和肠道排出体外。

由于遗传、肥胖、代谢紊乱、肿瘤、肾病、药物、饮食等因素，出现嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少，就会引起血尿酸升高。无论男女，在不同的两天检测血尿酸水平超过420μmol/L，即为高尿酸血症。当血尿酸水平过高，在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症和组织破坏，就发展为痛风。

在我国，高尿酸血症的总体患病率为13.3%[1]，患病人数多达1.7亿。高尿酸血症也是一种慢性疾病，需要长期、甚至终生的病情监测和管理。

高尿酸血症，不仅会引发导致关节畸形的痛风，还可能诱发多种心血管疾病，如冠心病、脑卒中、2型糖尿病，而高尿酸血症与高血压的关系尤为密切。

我国17个省市开展的调查发现，在3万多例高血压患者中，有38.7%合并高尿酸血症，男性患者血尿酸水平高于女性，但女性患病率更高。另外，年龄在65岁以上，肾小球滤过率（评估肾功能的指标）降低的高血压患者合并高尿酸血症的风险更高[2]。

最近一项汇总了17项研究共约7.9万患者数据的荟萃分析显示，血尿酸水平升高的患者发展为高血压前期（120-139/80-89mmHg）的风险也会上升，数据显示，血尿酸水平每升高1mg/dL，患高血压前期的风险增加12%，而且，尿酸水平越高，发生高血压前期的风险就越大[3]。

高尿酸血症不但诱发高血压的发生、发展，还会影响高血压患者的预后。另一项对11项研究进行的荟萃分析发现，与尿酸水平较低的高血压患者相比，尿酸水平较高的高血压患者，发生心血管死亡风险升高68%，患冠心病风险增加31%，全因死亡风险增加51%[4]。

这可能是由于高尿酸血症与高血压存在协同作用，共同导致血管内皮受损，从而增加动脉粥样硬化、心血管疾病及死亡风险。因此，高血压患者需要重视高尿酸血症的筛查和管理。

建议初次诊断高血压的患者检测尿酸，已经诊断高血压的患者应定期检查了解尿酸水平，如果已经合并高尿酸血症，在选择降压药时，应尽量选择具有促进尿酸排泄作用的药物，如氯沙坦、硝苯地平缓释片等，尽量避免使用利尿剂等抑制肾脏排泄尿酸，可能加重高尿酸血症的降压药物。

当人体出现嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少，就会引起血尿酸升高，我国高尿酸血症患病人数多达1.7亿。

研究发现，高尿酸血症会诱发高血压，接近4成高血压患者合并高尿酸血症，高尿酸血症还会增加高血压患者发生心血管疾病和死亡风险。

建议初诊高血压和已经患有高血压的患者，进行尿酸检测，积极管理和控制尿酸水平。