秦皇岛市第二医院治疗直肠肿瘤有新招

近日，秦皇岛市第二医院普外二科成功为一名早期直肠癌患者施行了经肛门内镜下微创直肠癌根治术。有一位75岁的女性病人，因排便不规律伴血便1个月到医院就诊，经过直肠指诊后能触摸到直肠肿物，肠镜检查及病理检查确诊为直肠癌，患者有高血压病史、冠心病史十余年，脑出血病史半年。科主任胡江涛带着科室人员对病人进行了全面细致的检查，通过肠镜、术前病理、腹盆腔CT、盆腔MR检查及诸多基础病，确定病人为中分化局部浸润T1期、无局部淋巴结及远处转移的早期直肠癌病例，科室讨论决定为其施行TEM手术-经肛门内镜下微创直肠癌根治术。术后恢复顺利，术后四天出院。病理提示直肠高级别腺瘤样息肉，局灶癌变，基底阴性。

随着我国及我院大肠癌普查工作的不断开展和对高危人群的筛检以及人们自我保健意识的增强，早期直肠癌病人的就诊率正在不断增加，以往传统的手术方式已不能满足一部分病人的要求，国际上微创经肛内镜下切除术（TEM）也正是在这种背景下诞生的，同时也是最符合病人获益最大化治疗原则的一种新术式。

经肛门内镜下直肠病变微创手术（Transanal Endoscopic Microsurgery TEM）是一种经肛门切除肿瘤的微创手术方法。和传统经肛手术相比，能达到直肠中上段部位，视野暴露清晰，组织结构辨认准确，超声刀可行精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，更大几率的保证肿物切缘R0，直视下肠壁的精确止血缝合，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。另一个优点是肿块完整切除不破碎，避免了肿瘤的污染，更有利于病理的准确分析，对进一步的手术或放射治疗的决定都有帮助。

适应症包括：（1）主要适用于肿瘤直径小于4cm、距肛缘8cm以内、活动度可的良性肿瘤；（2）对于直肠癌患者需满足以下条件：TNM分期不超过T1期的早期癌、肿瘤占肠管周径小于1/3、无神经血管侵犯和淋巴结转移、中度或高度分化腺癌；（3）经肛门直肠肿瘤切除术一般要求切缘大于3mm故对于超过T2的直肠癌不推荐行经肛门局部切除术。但对某些有特定指征的T2、T3期直肠癌也是合适的治疗方法，如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制。需要强调指出的是，施行这种手术的病人，术后要进行严密的随访，必要时需加局部放射治疗以巩固治疗效果。

秦皇岛市第二医院普外二科在经肛门内镜下直肠病变微创手术方面已经非常成熟，积累了丰富的经验。目前已为对位早期直肠癌患者进行TEM手术切除，经随访两年（第一例）无复发（余病例均在随访中），普外二科全体医护人员为广大患者健康保驾护航。