冒牌的“心绞痛”

前几天遇到一位反复胸痛1年的患者，既往有高血压病，曾经在外院多次查心电图、心肌酶都未见明显异常，为求进一步诊治，要求住院行冠状动脉造影检查，结果未见明显异常，但是胸痛还是反复发作，建议腹部核磁检查，提示慢性胆囊炎，治疗上给予消炎利胆片，结果胸痛症状消失了，最终诊断为“胆心综合征”，出院继续服用消炎利胆片1个月，患者胸痛症状再未复发。

下面来说说有关“胆心综合征”的知识。

一、概念

胆心综合征是指由于胆道疾病（如急慢性胆囊炎、胆结石等）引起的类似冠心病发作及心电图异常的一类疾病。

二、发病机制

1、心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。

当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，而出现胸痛；

2、胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能；

3、胆管疾病合并感染时内毒素可致心脏小血管痉挛、微循环障碍、抑制心肌收缩，传导功能异常等。

三、临床表现

1、心血管系统表现为胸痛，突然发生并向左肩及左上肢放射，发作与劳累无关，持续时间可长可短，同时还可以出现心悸等症状。

2、消化系统症状可出现腹痛、恶心，严重时可伴有呕吐、发热、黄疸等。

四、治疗措施

1、保守治疗: 予抗感染、利胆、纠正水和电解质及酸碱平衡紊乱治疗；

2、手术治疗: 多数胆心综合征患者胆道术后心绞痛消失。

临床上凡遇到无心脏病史的胆囊胆道疾病患者，如果出现心血管系统症状及心电图改变的，或有冠心病症状而长期应用抗冠心病药物疗效不佳者要想到胆心综合征的可能。