持续性肢体肿痛需重视：需排除骨肉瘤
骨肉瘤是儿童及青少年最常见的肢体恶性骨肿瘤之一。骨肉瘤属高度恶性，多发于膝关节周围及肱骨近端。主要表现为疼痛、肿胀及功能障碍。疼痛多表现为自发性持续性疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，触痛压痛显著，患儿拒绝被触碰痛处。随着病情发展，局部出现肿胀，可伴随皮肤表面的静脉怒张及皮肤温度增高。因肿瘤持续增大，后期会影响肢体功能，造成关节活动度减小，甚至关节挛缩。进展迅速的骨肉瘤早期还可发生肺部转移，危及生命。
因骨肉瘤早期疼痛症状极易被误认为生长痛，相当一部分家长未能早早重视，往往延误治疗。而一旦出现肿瘤进展甚至肺部转移，患者的2年生存率仅为38.0%,中位生存时间仅20个月[1]。如病情确诊较晚，多数患者无法保留肢体，需行截肢术，家长悔之晚矣。
为了避免出现不可挽回的后果，家长们学会初步鉴别生长痛及骨肉瘤极其重要。生长痛多因儿童长骨生长速度与肌肉等软组织不相匹配引起，多发生于膝关节周围及小腿前侧。鉴别要点如下：首先，二者的疼痛性质不同。相对于生长痛，骨肉瘤的疼痛会逐渐加重，且压痛明显。其次，二者的大体表现不同。骨肉瘤患者可出现局部肿胀、皮温增高及静脉怒张，生长痛则不会。再次，二者的功能障碍程度不同。骨肉瘤患者会逐渐出现无法行走，关节挛缩，生长痛患者一般不影响肢体功能。
小贴士：儿童出现持续性肢体疼痛，局部肿胀及皮温增高时，作为家长，一定要重视，尽早去正规医院诊治。
容易误诊的儿童“骨髓炎”：需排除尤文肉瘤
除了骨肉瘤，儿童还有一型肢体恶性骨肿瘤更加隐匿，难以早期诊断，这就是尤文肉瘤。尤文肉瘤患者的 5年总生存率约75%，而在转移性尤文肉瘤患者中，5年总生存率降至30%[2]。本病早期症状为患肢疼痛及肿胀，部分患者伴有发热及血沉加快、白细胞增高。
我们知道，儿童肢体骨髓炎同样可以有发热、疼痛及局部肿胀等类似表现。那我们如何鉴别二者呢。鉴别要点：首先，疼痛性质不同。尤文肉瘤患者多为持续性疼痛，进行性加重，夜间疼痛为重，而骨髓炎患者夜间疼痛一般不加重，且可伴有跳痛。其次，发热程度不同。尤文肉瘤患者多为低热，骨髓炎患者多为高热，常高于39℃。再次，骨髓炎患者活检穿刺可抽出脓液，且抗感染治疗有效，而尤文肉瘤患者则无此特点。
小贴士：尤文肉瘤是狡猾的，很多情况下，二者难以通过临床表现相鉴别。对于怀疑骨髓炎的儿童，强烈建议早期病理活检，并补充磁共振及骨扫描检查，以排除尤文肉瘤。
骨性包块莫大意：需排除骨软骨瘤
骨软骨瘤是儿童常见的良性骨肿瘤，通常发生于干骺端，背离关节面方向生长。可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形。多发生于膝关节周围及肱骨近端。单发性骨软骨瘤的恶变率为1%-2%，多发性骨软骨瘤的恶变率为5%-25%[3]。骨软骨瘤最早期的表现为肢体表面质硬的骨性包块，可伴有或不伴有疼痛，压迫神经时产生相应症状。
特殊部位的骨软骨瘤可能出现更加典型的症状，比如腰椎的骨软骨瘤可压迫马尾神经而出现大小便障碍，股骨下端外侧骨软骨瘤可与髂胫束摩擦而出现活动时疼痛，腓骨上端的骨软骨瘤可压迫腓总神经而出现足下垂，足踝的骨软骨瘤会影响穿鞋及行走等等。
小贴士：如果发现儿童关节周围出现逐渐增大的、质硬的骨性包块，一定要重视，应尽早去骨肿瘤专科就诊。明确是否骨软骨瘤，评估肿瘤是否宽基底，是否会影响生长发育，是否压迫神经，是否存在恶变迹象。如存在手术指征，应及时手术切除。切勿等到畸形及神经症状出现后，再行治疗，那时手术将更加复杂，手术效果将大打折扣。
综上，各位家长练就一双识别骨肿瘤的“火眼金睛”是十分必要的。对于儿童出现的持续性的肢体疼痛、肿胀及骨性包块，家长需足够重视，第一时间于正规医院就诊，排除是否骨肿瘤。请各位家长和医生携手，将儿童骨肿瘤的误诊误治几率降到最低，早诊断早治疗，为儿童的快乐生长，树立一道牢不可破的健康屏障。
